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TBS报告系统要求报告的五大类病原微生物，结合书上的判读标准，用了多篇文章写了自己的一些心得体会，再用几篇把一些知识点做个总结： 第1点：非肿瘤性所见，包括：（第一部分）要求报告的病原微生物：第1版有衣原体，后续的版本取消了；第2版TBS是五种；第3版TBS增加了巨细胞病毒。（第二部分）选择性报告的其他非肿瘤性所见：炎症，放疗，宫内节育器，子宫切除后腺上皮细胞形态，萎缩。（第三部分）没有特别列出的其他非肿瘤性所见：输卵管上皮化生，角化的细胞改变，淋巴滤泡性宫颈炎。 判读意见的格式是：先写明“无上皮内病变或恶性病变”，接着注明规范的病原微生物报告术语。然后是选择性的报告内容（如果觉得没必要，可以不用报告出来）。最后部分没有列出的通常可以不用报告，当然，如果觉得对于临床有帮助的，也可以报告出来，比如：提示滤泡性宫颈炎。 书本上的报告范例，红色箭头是总的判读意见，绿色箭头是第一部分报告内容，蓝色箭头是第二部分报告内容（也可以不用报告出来）。 书上的图片，箭头所示的为衣原体感染后形成的相对特异的细胞形态学变化。胞浆空泡化，核被挤到一边，胞浆内出现大约一个微米左右的病原体始体，看起来就像一只只眼睛，比喻成牛眼睛是不合适的，牛眼很大，衣原体很小，大小差不多是正常宫颈管腺细胞的核仁大小。如果眼珠子很大，要仔细分辨到底是细胞核还是病原体。 书上的示意图，红色箭头是衣原体处于繁殖阶段的始体（个人感觉大了些，不过我也没更好的图片展示），蓝色箭头所示的均为细胞核，空泡状的胞浆内如果仔细观察，应该可见一些小颗粒，为衣原体的原体。这样的形态学特点，很多时候与细胞的空泡变性难以区分，用细胞形态学改变来提示衣原体感染敏感性与特异性都不高，远远不如PCR等技术方法检测准确，所以从第2版TBS报告系统开始，取消了这一报告术语。 上面的文字与图片是第3版TBS英文原版中的截图，要求报告的病原微生物项目中加入了巨细胞病毒，报告术语应该也规范为“细胞形态改变，符合巨细胞病毒”。 百度词条：巨细胞病毒（Cytomegaoviyns，CMV）亦称细胞包涵体病毒，是一种疱疹病毒组DNA病毒。CMV具有典型的疱疹病毒形态，其DNA结构也与HSV相似，但比HSV大5%。其特点是细胞肿大变圆，核变大，核内出现周围绕有一轮“晕”的大型嗜酸性包涵体。 在看第3版TBS之前从来没有关注过巨细胞病毒引起的细胞形态学变化，看书之后这一年的时间也没有遇到过病例（文献报道其感染率还略高于HSV），我不禁猜测：是不是书本上所描述的大型嗜酸性包涵体，工作中并不容易遇到，或者是我们的片子巴氏染色出来就是蓝染的呢？ 中倍镜下，血性背景，大量高核浆比的细胞，散在或者成团排列，考虑异常吗？这个病例在培训的时候，几乎所有的老师都看成恶性，倍数放大观察下。 高核浆比的细胞核型比较一致，都是圆形，胞浆极少，核染色质完全凝集，这些都是大小不一的淋巴细胞。一个值得我们深思的问题是：我们每天根据宫颈细胞学片子中的中性粒细胞来报慢性炎症，当代表着慢性炎症的淋巴细胞真正出现在我们眼前的时候，反而不认识他了。这样的病例误诊为HSIL或者其他恶性肿瘤，本是完全可以避免的。就一条经验：小细胞的HSIL或者其他肿瘤，细胞形态很少小于中层鳞状上皮细胞的核。我们来标记下图中的细胞大小，见下图： 作为标尺的中层鳞状细胞核的直径大约是8微米，背景中的这些小细胞标记出来大概在3到7微米之间，正是不同分化程度的淋巴细胞的大小。我所遇到的几例滤泡性宫颈炎的病例，几乎都是过诊断病例，所以这个TBS报告系统非肿瘤性所见没有特殊列出的病变，需要熟悉，谨记在心。 滤泡性宫颈炎常发生于老年人，组织学上面可以看到在表皮内形成淋巴滤泡，从而很容易造成取材时的出血。“老年人，血性背景，高核浆比细胞”，这些因素凑在一起，极易过诊断。切记细胞的大小，核染色质完全凝集是鉴别要点！ 这篇文章总结的是非肿瘤性所见相关的一些少见病例，希望能给大家带来些帮助，也希望有遇到这些病例的老师能多留言交流经验。 |
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