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作者：徐浩 中国中医科学院西苑医院 心血管科 主任医师 教授 来源：好大夫在线网站 老刘患高血压病多年，因而他格外注意搜集一些高血压相关的知识。他从一些医学科普文章中了解到，高血压患者夜间不宜服用降压药，理由是睡前服用降压药容易诱发脑血栓和心肌梗死。于是老刘每天晚饭后就不敢再服降压药了。一天晚饭后，他因一些家庭琐事与家人怄气，情绪非常激动，感到有些头晕和恶心，一测血压160/100mmHg，孩子们都劝他吃点降压药，但老刘坚持说晚上用降压药有危险，休息一会儿就好了。谁知躺下后不到两个小时，他就出现喷射状呕吐，剧烈头痛，被家人紧急送往医院，测血压高达200/120mmHg，诊断为高血压脑病，输了一晚上液体，病情才逐渐平稳下来。由于这次经历，老刘感到非常糊涂，难道科普文章上讲的不对吗？实际上，任何事情都不是绝对的，上面科普文章讲的只是一般原则，但对于某些患者，或者出现特殊情况时则有例外。 首先，由于人体“生物钟”的作用，正常人群和大多数高血压病人，在一天24小时内血压的波动很大。晚上迷走神经兴奋，机体大部分组织器官处于休息状态，新陈代谢减慢，血压也相应降低，入睡后2小时血压可比白天降低20％左右，夜间2～3时血压降到一天中的最低点，至凌晨血压又呈现上升趋势，上午8～9时达到高峰，以后又逐渐下降，至下午4～6时达到另一峰值。因此，人的24小时血压波动曲线呈“双峰一谷”的特点，在曲线图上看就象一把勺子，这种现象与中老年人在夜间脑血栓和上午心肌梗死发病率高有关。因此这种在夜间（晚22时至次日6时）血压较白昼下降大于10％的高血压变化类型，称为勺型。这种类型的高血压病人在夜间的确不宜服用降压药物。因为如果这种病人睡前服用降压药，那么2小时后达到药物的高效期，这样可能导致血压更大幅度的下降，影响心、脑、肾等重要脏器的供血，使血流缓慢，脑组织供血不足，血液凝固性增高，尤其是老年人伴有动脉粥样硬化时，血管内膜粗糙，则更易形成血栓，阻塞心脑血管而发生缺血性脑中风，引起心肌供血不足，诱发心绞痛和心肌梗死。对于这类病人，每天的末次降压药应安排在睡前3～4小时服用。但是，有部分高血压患者在夜间血压不降或下降幅度极小，这种血压波动类型称为非勺型，特别多见于严重高血压，或有心、脑、肾等器官损害，或严重失眠和一部分睡眠呼吸暂停综合征的患者。这部分患者血压的昼夜波动幅度减少或消失，夜间血压持续在较高水平，使心、脑、肾血管长期处于过度负荷状态，如果在夜间不服用降压药物，高血压不能得到有效控制，就容易引起慢性损害，甚至导致心脏病发作和中风的发生。像这类夜间血压过高的患者，当然应该在晚上服用降压药物。至于您自己的血压波动属于勺型还是非勺型类型，夜间血压下降情况如何，可以做24小时动态血压监测以明确。如无条件，可以找家人在夜间测量几次血压，可每2小时1次，也可以了解夜间血压波动情况。 其次，即使血压表现为夜间下降的正常规律，但某些特殊情况下可能会导致血压的暂时升高，如情绪激动(就象老刘这次犯病时的情况)、熬夜、失眠等，这时应及时测量血压，并同平时夜间血压作对比，必要时可以临时服用1次降压药物，如老刘当时血压高时，可以舌下含服1片心痛定即可，血压很快即可降至正常。如果情况不是很急，可以加服1次降压药物，剂量为白天每次量的一半即可。必要时可配合服用安定，常有很好的效果。 所以，对于高血压病人来说，夜间要不要服降压药物不能一概而论。由于高血压病人之间存在着较大的个体差异，加上存在着病情、病程、脏器损害程度和并发症的不同，所以，应当根据病人的具体情况，特别是夜间血压变化情况，决定如何服用降压药。 >>查看更多高血压相关知识，请搜索好大夫在线（haodf_wx)查看更多文章！搜索就搜”好大夫在线“这五个字！一个字都不能少哦！ << |
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