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胖子，你是哪一款水果 2017年3月9日是第十二届世界肾脏病日。今年主题是“肾脏疾病与肥胖症”，口号是“让我们动起来，拥有健康的生活方式，远离肥胖，远离肾病”。近期本微信平台将关注肥胖。今天的话题是不同的胖子不同型的水果，不同的胖子不同的经方。 别着急，我们先复习一下肥胖的标准吧，种族不同，肥胖的标准也不同。中国人肥胖的标准：BMI在24-27.9kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。WHO提出的标准是BMI≥30kg/m2。 中国人群的肥胖判断标准
临床上治疗肥胖可不仅仅看BMI是多少了，而是要辨人，因为中医的优势就是要看人。肥胖有很多种类型，黄煌老师常常将肥胖者比成不同的水果，非常形象和精彩，不同的胖子需要不同的经方调理。 1.“红苹果”之积热  苹果的形状多是圆形，是上腹饱满、腰围超标的腹型肥胖，而红苹果代表着这种胖子还有“热”这种人多见脸红油亮、上半身饱满，特别是上腹部胀满，脂肪堆积，用手按压上腹部，往往充实有力，有时还有抵抗和疼痛。红苹果型的肥胖者，容易很胆囊炎、胆囊结石、脂肪肝、高血压、反流性疾病等等。 大柴胡汤调理红苹果型肥胖的最重要方剂。还有医者认为肥国脸也是大柴胡使用的指针。  “伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。” 红苹果型的胖子多是火多有积滞，灭火和导滞自然是主要的方法。黄连和大黄值得关注。黄连可以调节肠道菌群，抑制食欲，改善糖脂代谢；而大黄则是消积滞泻内热、推陈致新的良药。黄连类方中三黄泻心汤、小陷胸汤、葛根芩连汤、黄连温胆汤等等都可以使用；大黄类方有大柴胡汤、承气汤类、三黄泻心汤等也都是减肥的良方。临床还是要根据病人的伴随症状和体质进行相应选择。 2.“大黄梨”之多水 苹果与黄梨的对决 大黄梨特点是皮黄、个大、味浓、水份多，这种人最明显的特征就是下半身胖大，腹大腰粗，屁股也大，腿也粗，常伴有水肿，脂肪在中下腹部、臀部堆积，形状就像是一只大黄梨。人黄，体内积水也很多，这种肥胖患者容易腹泻水肿，黄煌老师称之为水胖子。我认为治疗“大黄梨”常用的方子有五苓散和当归芍药散。 五苓散用于减肥，最适合用于那些伴有高脂血症、脂肪肝、高尿酸、痛风的肥胖。而五苓散能够很快地降下他的体重，因为可以先排掉水分。  五苓散体质：面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，无疼痛，易腹泻，大便不成形，舌象：胖大，舌质淡，暗或紫，舌苔厚腻。还有人认为五苓散治疗一种有水的白胖子，比如沈殿霞，赵忠祥，老版红楼梦贾府的老祖宗。 当归芍药散同样可以用来治疗水胖子，这种胖子以女性多见，常常伴有水肿、腹痛，面色发黄而肿，有瘀血停滞，是那种肥胖而肿的黄脸婆。当归芍药散中除了有利水的茯苓、白术、泽泻，还有大剂量白芍可以通便，有些女人服用后肚腩也会渐小。 3.“软柿子”之虚胖 软柿子是正常熟透的柿子，一般表皮比较薄，内部非常松软。软柿子型的肥胖多是虚胖，他们的肚子看起来鼓鼓的，但是一按就陷下去，很松软，像棉花，这样肥胖之人是气虚。  黄芪人还非常容易饥饿，吃得多，而且很快就饿了，而且稍微活动后就气喘吁吁，汗出，还非常容易出现低血糖反应。这就是张仲景描述的尊荣人，这种人由于缺乏劳动锻炼，平时生活优厚，所以筋骨柔弱，肌肤肥盛，抵抗力弱，易于生病。中老年中这种体型尤为多见。黄芪还是返老还童的神药呢！ 虚胖子一般肌肉松软没有力，大多养尊处优，缺乏体力劳动，赘肉较多，但是食欲非常好，能吃易饥。他们用黄芪类方非常好。大剂量黄芪可以抑制食欲，又可以补气。  多汗而发热、咽喉红痛者不宜使用黄芪。朱丹溪经验，“黄芪补元气，肥白而多汗者为宜，若面黑形实而瘦者，服之令人胸满，宜以三拗汤泻之”。 防己黄芪汤就是治疗软柿子型虚胖，这些病人常常伴有水肿，容易合并关节炎、肾炎、脑血管病等等。“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。” 黄芪桂枝五物汤是古代血痹病的专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。黄煌老师常用此方治疗身体臃肿龙钟的老年人的心脑血管疾病和糖尿病。此方服用后大多患者气力增进，浮肿消退，体重也会下降。 4.“大冬枣”之壮胖  ①圆柱形的冬枣  ② 泰森的女儿 大冬枣特点就是个大、肉厚、富弹性、味脆甜，冬枣型的肥胖，多是指“麻黄体质”，黄煌老师常常称之为大土豆型，其实我觉得冬瓜型也可以。主要指这个人从上到下都是结实的，胸腹围相似。这种体质表现为体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。身体沉重，反应不敏感。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。 五积散、防风通圣散、麻黄汤、葛根汤等等方剂常常适合这个人群。这些方子里面有麻黄。黄煌老师说像鲁张飞、李逵那种都属于麻黄人。这种光吃肉、不大锻炼的人，减肥就用麻黄。
五积散主治外感风寒，内伤生冷证。治疗气、血、痰、饮、食五积。 清·喻昌《医门法律》：“按此一方，能治多病，粗工咸乐用之。数药相合，为解表、温中、泄湿之剂，去痰、消痞、调经之方。 清·汪昂《医方集解》：“此阴阳表里通用之剂也。” 上面列举了4种的水果，每一种类型风味不同，有时候同一肥胖者可能兼有多个类型，这时候多要合方治疗。 总之，经典的减肥方法“迈开腿、管住嘴”，如果肥胖者坚持不利，或者还伴随很多不适症状，可以试一试经方调理。大柴胡人、五苓散人、黄芪人、麻黄人的肥胖是完全不同的，经方调理肥胖因人而异。 既往相关内容链接 声明：文中涉及的方剂请在专业医师指导下使用 参考文献：《张仲景50味药证》《黄煌经方使用手册》 |
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