 作者：黄浏姣，陈运中 编辑：李邦源 李家庚运用桑瓜饮治疗糖尿病的经验 李家庚是湖北中医药大学教授、博士研究生导师，全国首批名老中医药专家学术经验继承人，师承其父全国第一批名老中医学术经验继承人指导老师李培生教授。从事中医《伤寒论》教学、临床及科研工作30余年，善用经方治疗各科疾病，屡起沉疴。 病因病机 糖尿病属于中医学“消渴”范畴。《黄帝内经》最先提出了糖尿病的发病原因，《素问·腹中论》中有“夫热中，消中者，皆富贵人也”。《素问·奇病论》谓“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满。故其气上溢，转而为消渴”。后世各医家在此基础上不断提高深化，但都统一认为糖尿病的基本病机是阴津亏耗，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。病位与肺、胃、肾相关，并由此发展，从七情、饮食、劳倦、外感、房室等方面更全面地认识糖尿病的发病原因及病理过程。中医药治疗糖尿病多以益气养阴和治肾法为治则，《黄帝内经》、《金匮要略》、《活人书》等古代医书中均对糖尿病的治疗与用药有详细的记载。 治则治法 桑瓜饮是李家庚教授治疗糖尿病的常用方，该方由桑叶、苦瓜、葛根、山药组成。 桑叶为桑科植物桑的干燥叶，《本草纲目》载“桑叶乃手足阳明经之药，汁煎代茗能止消渴”。《中药大辞典》载“桑叶有抗糖尿病作用”。苦瓜为葫芦科苦瓜属植物，《中药大辞典》等记载苦瓜有清火明目、解毒降糖、益气的功效。《神农本草经》载：“葛根主消渴”。山药作为一种传统的降糖中药，频繁地出现在治疗“消渴病”的经典名方中，自古以来就被广泛用于糖尿病的治疗。四药合用，共凑清热生津、补肾健脾之功。
李教授将这4味药按照4：6：3：3的比例，嘱糖尿病病人煎汤服用。同时，通过辨证辅以清热化湿、清热解毒和活血化瘀的中药加以论治。桑瓜饮方化裁广泛运用于糖尿病的治疗，每获良效。 典型案例 案1：江某，男，47岁，2013年5月18日初诊。 主诉身体燥热，口渴，身体多处皮肤溃烂，小便多，舌质红苔黄脉数。查餐前血糖24mmol/L。口服降糖西药效果不明显。 西医诊断：糖尿病Ⅱ型。 中医诊断：消渴病（热毒壅盛型）。 治宜清热解毒，生津凉血。 方用桑瓜饮加减。
处方： 桑叶20g，苦瓜30g，葛根15g 山药15g，金银花15g，野菊花12g 蒲公英12g，紫花地丁15g，乌梅10g 川连10g，丹参20g，赤芍30g 玄参15g，麦冬10g，甘草6g 7付，日1剂，水煎服。 二诊后患者无明显不适，继续服用该方，3个月后复查血糖基本正常。继服该方半年，至今病情比较稳定。 案2：李某，男，54岁，2014年6月12日初诊。
主诉身体燥热，口渴，双小腿皮肤偶有刺痛，大便难，小便多，舌质红有瘀斑。查餐前血糖20mmol/L。口服降糖西药效果不明显。
西医诊断：糖尿病Ⅱ型。 中医诊断：消渴病（瘀血阻络型）。 治宜清热生津、活血化瘀。 方用桑瓜饮加减。
处方：桑叶20g，苦瓜30g，葛根15g 山药15g，当归10g，丹参20g 乌梅10g，川连6g，桃仁6g 红花6g，甘草6g
7付，日1剂，水煎服。二诊后患者无明显不适，继续服用该方，3个月后复查血糖基本正常。
继服该方半年，至今病情比较稳定。 讨论 中医药治疗糖尿病具有西药不可替代的优势。首先，中药作用广泛，在降血糖的同时，可以降低血脂、抗血小板聚集、降低血液黏稠度、改善血流动力学，改善微循环等，从而减轻糖尿病症状，并有效地预防和延缓并发症的发生、发展，提高病人的生存质量。其次，中药疗效比较稳定，作用温和持久，基本无毒性和不良反应。此外，由于糖尿病是一种多病因、涉及全身多脏器病变的复杂疾病，中药特别是中药复方具有多成分、多靶点、多种作用机制的特点，符合复杂疾病的治疗要求。在我国，运用中医药防治糖尿病已经积累了丰富的理论知识和临床经验。
李家庚教授运用桑瓜饮治疗糖尿病的新思路，对于目前临床上糖尿病者非常具有针对性。当今社会，物质条件丰富，生活条件优越，糖尿病的中医辨证多责之于湿热瘀毒并重，而阴虚症状不显。 选方用药上，偏于湿热者，治以清热化湿，方用桑瓜饮配合藿香正气散加减； 热毒甚者，治以清热解毒，佐以凉血活血，方用桑瓜饮配合五味消毒饮加减； 对于慢性糖尿病者，缠绵不愈，久病入络，久虚入络，所谓“病久入深，营卫之行涩”，治以活血化瘀佐以清热解毒，方用桑瓜饮配合桃核承气汤或者活络效灵丹加减。 此治疗思路改变了以往医家益气养阴补肾等传统的治疗模式，且用药专良，配方精妙。
桑瓜饮是李家庚教授临床治疗糖尿病的经验方，有清热生津、补肾健脾之功。在临床实践中，李教授将该方作为治疗糖尿病的基本方，标本兼顾，病证结合，灵活加减，体现了“异病同治”的原则，亦可见其精于辨证，承古治新之特点。 摘自《湖北中医杂志》 2016年1月 |
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