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为帮助广大失能老年人群体进行生活重建，挖掘失能老人潜在功能，实现生活自理，我们需要积极借助适老辅具、创建适老环境。今天的文章提出了适老环境与失能老年人生活重建、适老辅具等相关概念，具体描述了失能老人居家适老环境的设计与施工改造。创建适老环境，是实现失能老人生活重建的重要手段，没有好的适是老环境就没有失能人生活重建。 借助适老辅具、应用适老辅助技术、创建适老环境，是失能老人实现生活重建的重要手段，即“不改变失能老年人，就改造环境”。 亦称为居养适老功能环境，是指为老年人机构或个人而设计适合居养的环境。分为养老机构适老环境与居家适老环境。 1. 养老机构适老环境： 养老机构为失能老年人提高独立生活能力，防止跌倒、跌倒不受伤害、跌倒及时发现而设置的具有平衡能力的环境。 2. 居家适老环境: 由老年人居家生活空间、老年人功能障碍潜能、适老辅具、护理人员的能力构成的具有补偿、代偿、适应型的预防老年人跌倒、跌倒不受伤害、伤害及时发现的功能性居养环境。 是指适合失能老人在一定环境下使用的、辅助失能老人克服特定环境障碍、发挥失能老人潜在功能的器具。 主要功能作用体现为：一是辅助失能老人环境安全；二是辅助护理者减轻护理强度、提高效率；三是辅助失能老人维护尊严、提高独立生活能力。 主要产品可分为：环境辅助类、护理辅助类、移动辅助类、自我辅助类、沟通辅助类。这里的“适老”理解为“适合、适应、适用失能老人”，“辅助”理解为“从旁帮助”。 指适老辅具适配评估与应用技术，在现代养老康复服务护理领域中的技术手段，主要作用是为维护适老环境安全和护理人员尊严，提高康复护理效率以及增强老年人独立生活能力。 适老辅具产品智能化和体系化服务，将成为现代养老康复护理服务中的重要组成部分。 适老辅助技术主要涉及以下7个层次： 1、适老辅具适配与评估应用技术； 2、适老环境设计与改造技术； 3、适老标识设计与应用技术； 4、适老数字化网络辅具的应用技术； 5、适老智能辅具的应用技术； 6、适老辅具管理与服务； 7、适老食品开发与应用技术等。 指应用适老辅具和适老辅助技术，建立适老环境，使因病伤失去生活自理的老人重新获得生活自理能力、独立生活能力提高、低限度的回归社会、维持功能的过程。
适老环境范围，是指适老辅具使用过程中所涉及到的环境，一般包括社会环境和生活环境。在适老辅具的使用过程中，强调社会环境，指社会大众的支持态度和社会经济发展的支持力度；在适老辅具适配评估服务和具体使用过程中，强调适老辅具使用者的生活环境，包括失能老人的家庭生活环境和家庭生活照顾等。 失能老人的社会环境一般是指社会给予支持的态度，比如优惠政策、人文关怀等；社会给予经济支持的力度，比如经费补助、经济补贴等。 是一个微观的概念，指失能老人的个人生活环境和家庭的生活照顾。前者主要包括家庭住房条件、家庭活动空间、家庭具备的家具和电器、生活用品设施等，以及家庭经济状况；后者的含义是指，家庭成员是失能老人生活环境的一部分，包括生活起居照料人员，如父母、子女、爱人、亲友、护工等人员。 此外，从使用空间的角度，适老环境还可以分为室外环境和室内环境。评价适老环境优劣的关键在于：是否能够给予适老辅具使用者，足够的方便和安全。 是指失能老人在社区的休闲娱乐、购物场地等室外活动的区域。包括： 1、出入口、电梯楼梯等，是否建立适老环境设施、道路上的障碍物是否有提示标志，出入口是否有安全措施或警示提示。 2、公共场所是否安装感应器、安全电钮、指示灯、指示牌等。 3、公共卫生间、大小便池、浴室浴盆、助力扶手等设施，高度是否方便安全，是否有轮椅回旋空间等。 是指失能老人在商场、医院等室内活动的区域。主要包括以下几种状态： 1、房屋设施状态：室内空间面积、门厅过道地面、房屋门窗开关、出入门口大小、上下台阶、栏杆扶手、通道斜坡、楼梯电梯等，是否符合适老环境要求。 2、家具状态：电脑桌、椅、餐桌、床铺床垫、家用电器、周边防护设施、家具高度等，是否合适。 3、室内装饰状态：室内装饰装潢、装饰物品位置、绿色植物摆放、灯光强弱、插头插座安装有无危险因素。 4、厨房用品状态：厨房设施、炉灶安放、厨具餐具等用品，尺寸大小、摆放位置高低、煤气废气排放、上下水管道等，是否安全便捷。 5、卫生洁具状态：卫生间洗手盆、浴室浴盆、大小便池、扶手防滑设施等是否方便安全，特别是针对轮椅使用，是否有轮椅回旋空间。 无论是社会环境还是生活环境、室外环境还是室内环境，从适老环境提供方的设计来说，可以从大到小分为几个层面：服务机构环境、居家环境。 1、残障人（包括残障老龄人群）无障碍公共环境：是在公共环境下为残障人群体自主、平等、方便地出行和参与社会活动而设置的进出道路、建筑物、交通工具、公共服务机构的设施以及通信服务等设施，也称作公共设施通用设计。 2、失能老人服务机构适老环境：养老机构为失能老人提高独立生活能力，防止跌倒、跌倒不受伤害、跌倒及时发现而设置的具有平衡能力的环境。
3、失能老人居家适老环境：由失能老人居家生活空间、老人功能障碍潜能、适老辅具、护理人员的能力构成的具有补偿、代偿、适应型的预防老人跌倒、跌倒不受伤害、伤害及时发现的功能性居养环境。
适老环境的功能设计，必须与不同类型的失能老人相匹配，才能达到事半功倍的效果。失能老人一般是因个人生理或心理条件和建筑环境条件间存在着差距，在使用建筑环境时受到限制。 就适老环境设计而言，失能老人按其生理、心理条件及障碍程度的不同可分为：视觉障碍者、听觉障碍者、肢体障碍者、智力障碍者和暂时性障碍者。 其中，智力障碍者因个人障碍差异，无法以独立方式归纳整理出特性和要求，但根据其他类型行动不便者的需求所规划的实参环境，多数有利于智力障碍者认识和使用，保障使用的安全。 1. 视觉障碍者：按视觉障碍的程度大致可分为全盲和弱视两类，其中弱视者包括视力异常者、色盲患者、青光眼和白内障患者、部分视力受损者，视觉障碍导致无法有效认识环境和使用环境。 2.听觉障碍者：是指听觉机能永久性缺损，听力损失在25分贝以上者，包括失聪者、重听者、听力异常者，均会因听力受损导致认识和使用环境困难。 3.肢体障碍者：可分为上肢障碍者和下肢障碍者，其中下肢障碍者又可分乘坐轮椅与使用其他助行工具两大类。 4.智力障碍者：是指在学习或认知过程中发生异常的困难或障碍的人，由于个人智力的限制，认识环境困难且使用环境不便。 居家房间适老环境设计，应充分让失能老人在房间中生活便利，并结合失能老人自身情况及其生活方式不同，房间设置应做到简洁有序，且缩短走动路线距离，特别是卧室、浴室、走廊和厕所入口宽度设计时应留有余地。 此外，还应考虑为护理和家人团聚时预留空间，从而避免让失能老人在房间中感到孤独。其中，卫生间应设置成从卧室直接到达的位置，或与卧室毗邻的位置，还应将洗脸、如厕和浴室整合为一体，以便节约出尽可能多的收纳空间； 卧室应设置在不易被他人活动干扰的区域，但也应考虑老人早睡早起生活习惯，若从卧室看不到其他人的活动他们会感到寂寞，同时，在卧室里配备适老功能护理床铺生活起居将更方便，护理操作更加便利。 厨房兼餐厅的设计风格将为失能老人提供更加便利的生活空间，特别是如能与起居卧室连通起来则将更加方便。针对需要护理的失能老人而言，尽量让护理人员可随时随地观察到失能老年人活动状态。因此，房间大小、设备安装、家具布置、适老辅具配置、失能老人活动和护理活动等问题都将是房间适老环境改造设计中必须重视主要问题。 居室的通道畅通、无障碍物，照明设计保证室内光线充足。过道的宽度需要满足780mm，方便老人移动，若有轮椅则应在800mm以上。尤其走廊及拐角处需设计水平助力扶手。失能老人因为行动不便，加上视力不好，腿脚不灵活等影响，动作反应能力缓慢，易发生危险，所以要坚持安全防护第一的原则。
厕所是典型的功能性用房，失能老年人起夜频率高，即便是健康的老年人，夜晚如厕次数在两次以上的也达半数，一次以上的占8成。因此，应尽量缩短卧室和厕所距离，最好将厕所和卧室直接连通。住宅厕所空间很难扩展，因此要为护理工作预留空间，如将厕所和洗面台整合一体便有助于节省看护空间，也可设置成可拆卸洗面台。 洗面台高度设计应以高于地板75～80 cm为基准，并兼顾考虑失能老人使用需求。最好可让失能老人坐椅子时胸部以上便可照到镜子，而且保证站立时也可照到镜子。针对使用轮椅的失能老人，使用的化妆柜确保洗漱下方拥有足够的空间，而避免膝盖和脚碰撞；化妆柜/盆的高度可以设定在约65cm左右。 洗面台应设计成方便使用的薄型，尽量将下面排水管道不碰到轮椅和膝盖。水龙头采用单手柄混合型，日常使用洗面用品堆在洗面台上，这样便于老年人灵活利用洗面台两侧的收纳处。 轮椅或淋浴椅进出浴室时，浴室设计中应考虑直接入浴缸或是直接淋浴。洗浴中若需护理照料，则应设置多个淋浴喷头，它们应设置在护理者方便使用的位置。淋浴水龙头应设计成手指较易握住且易操作的手柄。 失能老人和同住家人的生活习性差别较大，则应注意不宜打乱失能失能老人作息规律。多数虚弱失能老人愿意长时间呆在卧室，因此最好将卧室和客厅之间的门设成推拉门，并且选用隔音效果好的推拉门，这样卧室与客厅融为一体，方便与家人交流沟通。 年长失能老人腰腿行动十分不便，最好让他们卧床休息，因此，应对失能老人上床、轮椅回旋空间和护理区域进行安全一体化规划。 床的高度不能太高或太低，以40-50cm为宜，便于失能老人上下床；若有使用轮椅的老年人，床面高度则需要与轮椅坐面高度齐平。床垫不易过软，以免失能老人起身困难，另外可以在床边设置扶手，便于起身时借力。 失能老人夜间易频尿，需要及时小便尿，若急去卫生间的路上避免发生失禁可在床边设置移动坐便器。 玄关助力扶手，走廊助力扶手，楼梯助力扶手，浴室助力扶手，卫生间助力扶手等都是适老环境改造设计的主要内容之一。 助力扶手位置安装时，应考虑随着失能老人身体状况不断发生变化，他们方便使用扶手的位置也不断发生变化，为应对这种扶手位置变化因素，应加固墙面基底。助力扶手易握住的粗细直径是轻握时大拇指和中指指尖可以触碰程度，直径范围大约为28～36 cm，浴室和厕所扶手直径范围为28～32 cm，走廊和台阶扶手直径范围为32～36 cm。 针对部分失能老人因关节风湿手指不灵活，多用手掌或肘关节支撑扶手行走，因此，大多数助力扶手采用上面平坦的设计样式。助力扶手通常采用水平或垂直安装方式，水平安装助力扶手高度应遵循与使用者的大腿骨大转子的高度相吻合原则，安装高度距地面75～80 cm左右为宜。 但对于患有风湿性关节病，以及需将肘关节到指尖部位放到扶手上来行走的失能老人，将助力扶手设置到肘关节高度较为合适。扶手支架应安装在扶手下方，原因是如果支架安装在扶手旁边的情况下，握着扶手的手滑下去时就会触碰支架，就必须重新再握住扶手。 除浴室外，扶手应选用外覆触感温暖的木质或者合成树脂的芯材材质较佳。此外，还应考虑扶手外端可能会触碰腰或者挂住衣服袖口，故应将扶手外端设计为向墙面弯的形状。针对卫生间为轻体墙，无法安装助力扶手的情况，可以采用无工程化适老辅具。 由于地板不防滑造成失能老人摔倒事故频繁发生，采用防滑缓冲地板：环保、防滑（尤其不要打蜡的类型）、质软（避免硬度过高，摔倒受伤），隔音（避免打扰他人）、地暖功能、耐划痕（比如轮椅滚动）等，或“防滑型瓷砖”便可解决此类问题。采用复合地板比较多见，特别是软木地板使用效果较好。但是，表面软木材质如果只有1 mm厚度就会显著减少缓冲效果，因此它至少需要3 mm的厚度。 对于使用室内外兼用的轮椅时，会经常损伤地板面，因此选用即使损伤也不明显的涂漆式复合地板或表面防滑的“防滑型瓷砖”。对于为了更方便清洁污渍，局部也可单独增加铺设拼接式地毯。 住宅常用门有平开门、推拉门和折叠门等，它们各有优缺点。但失能老人使用推拉门效果较好。因为如果使用平开门，开关时身体会摆动，而使用推拉门则不会出现这种情况，它开关较为方便灵活，特别便于轮椅穿行。目前推拉门安装多采用上悬型滑道，没有门槛，只须有足够的门宽即可，条件允许还可将门换成自动门则效果更佳。 失能老人的如厕时间较长，久坐会使得腿脚无力，马桶旁边的扶手不仅仅给老人心理上的安全感，更使得在站立时省很多力，手撑着的力气需要支撑整个身体，而由顺手处的扶手拉的过程则省力许多，所以扶手的位置应设定在离马桶15~30cm的墙壁上。 应加高马桶底部将厕所设定到方便失能老人使用的高度，并将便器的内侧设置成白色，这样易于分辨便物颜色。对于具有温水洗净功能的便器，其操作装置开关按钮应设置易按下，最好可采用远程操作方式。当下水道和净化设施不完备、无法使用马桶时，应选用附有座椅的辅助增高便座。 应优先统筹考虑为轮椅及护理人员活动空间进行预留设计，主要因为护理人员通常并不是站在失能老人身后，而是在旁边半身错开进行护理。因此，应首先考虑走廊和门的幅宽，当使用辅助轮椅时，走廊的有效幅宽内距大于78 cm以上便可通行。 对于未来可能需要搀扶步行或者使用轮椅，最好将走廊幅宽控制在105 cm以上。正对门使用辅助轮椅或者淋浴椅时，有效开口幅宽为75 cm便可保证通行。在使用标准电动轮椅时，还要考虑实际操作时所需空间，从而决定出入口和转角附近宽度。 值得提醒的是：有效幅宽是指实际能够保证通行的幅宽，而不是指门和门框的宽度和。当然，为了确保更加方便通行，也可将此门拆卸掉。对于盲人和低视力的失能老人必须将门拆卸掉环并在扶手与开关处安装触摸语言提示装置。
杜绝电器线出现在地上、插座应具有漏电保护等。开关的高度可以将高度可以设置到90~100 cm左右（标准120cm）。有充足的照明，并安装睡眠灯。
没有合适的环境空间，再好的适老辅具也无法运用。因此，适老环境的设计对空间的要求比较高。比如，任何一个空间都要有足够大的轮椅回旋区；地面的要求是零高度差，推拉门宽度要大于90cm；把手、扶手的设计以及功能开关的位置要因人而异，而不是采用通用设计。 在失能老人生活重建过程中，“不改变失能老人就改变环境”或者说“不改变环境就改变失能老人”，并且要实现“水平零高差，垂直零距离”。所谓“水平零高差”，就是地面必须要平，不能有高坎或高度差；“垂直零距离”就是要给轮椅留有足够的接近空间，不能形成新的障碍。 对于失明和低视力的失能老人，环境空间还要求尽可能的减少室内家具，能固定的要固定，一般以壁橱收纳为好，确保身高及四肢活动范围内无障碍物。 适老环境是失能老人生活重建的基础，而适老辅具则是适老环境的重要组成部分。因此，要设计和改造一个好的适老环境，就要实现适老辅具产品的系列化（比如不同类别、不同环境使用、不同人群使用）、服务功能体系化（将失能老人潜能、生活空间、适残辅具、护理者相统一的配置服务）、安装无工程化（安装简单方便，易于移动且不破坏安居环境）、家具化（尽量做到与家居环境协调，达到失能老人居室标配，并可增加生活提示、健康护理、视频沟通、夜间照明等功能）、中国元素化（外观上体现更多的中国元素，增加趣味及产品本身的存在感）。 总之，创建适老环境是实现失能老人生活重建的重要手段，没有好的适老环境就没有失能老人生活重建。 蜗牛故事老龄事业俱乐部LOS. ID：yanglao737
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