娄绍昆：五苓散医案

娄绍昆：五苓散医案 (转载)

发表者：赵东奇 117人已访问

        王某，男，33岁，干部，1995年3月15日初诊。5年来患者经常昏倒、抽搐，无明显诱因，常一月数发。经神经内科检查，确诊为癫痫。刻诊：体型消瘦，面色苍白，时有腹痛，便溏夹有黏液，下肢浮肿，小便不利，色黄而短。发作时先觉背后发冷，旋即昏仆不知人，继而四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，历时 5～10 min，醒后乏力，畏寒形冷，头眩心悸，时有颤抖。舌淡暗，形大质嫩，苔薄白腻，脉沉弦。腹诊：腹肌菲薄，扁平，两腹直肌拘急，心下悸动，脐上按之跳动明显。此为太阴少阴合病，阳气不足，水饮上泛，蒙蔽心窍。治宜温阳利水，通阳化饮，用五苓散合真武汤加减：附子、白芍、桂枝、猪苓、泽泻各10 g，白术15 g，茯苓30 g，生姜3片，5剂。第3剂服后，顿觉手足与前胸后背汗出，小便爽利，头眩稍减。5剂尽服后，诸症悉减，守方再服10剂。服药期间仅小发作1次，尚觉神疲，转方为春泽汤合小剂真武汤，连服3个月而痊愈，随访6年，未见复发。

　　 按：患者消瘦，面色苍白，自汗，腹肌菲薄，按之拘紧，符合桂枝汤证；背冷，心下悸动，下肢浮肿，小便不利，为典型的五苓散证；形寒肢冷，腹痛，头眩，心悸，筋惕肉明，为真武汤证。脉症、舌象均符合痰证，故投五苓散、真武汤合剂而愈。后因邪去正虚，故加党参并小其剂而全功。此病治疗，如仅从病因出发，不作方证、药证的具体分析，恐怕不能中鹄。

     之前对于五苓散的方证，看到比较多的是有表证之蓄水证和水泻证，亦或无表证之水饮内停证等等，多以“水肿、小便不利、发热而渴、渴欲饮水，水入则吐、淡嫩舌、水滑苔”为目标，基本上都是《伤寒论》中的五苓散的那些条文的症候，但是，对于金匮中的另外一条“假令瘦人有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散 主之 ”的症候，确实忽视了。这个医案做了一个很好的注脚。

    五苓散脉象：可浮（病在表兼水饮不利）。可弦（弦也主水饮）。可沉（沉也主水饮）。