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李振华教授（国医大师，1924年11月生，河南省洛宁县人，河者由医学院教授、主任医师。从医60多年来，从事医疗、教学、科可工作成果显著，长于内科杂病）胸痹临证心法认为，冠心病属中、胸痹病之范畴。其病位以心为主，多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，病理变化复杂多变，主要为本虚标实，虚实夹杂。现代医学的心脏支架手术可改善心肌缺血，但若术后忘忽整体，病将继发。 病例孙某，男，47岁，2005年7月9日初诊。间断性胸闷、气短1年余，劳累、情绪变化而加重。1年前，间断性出现胸憋闷气短等症状，因心前区憋闷、疼痛难忍，于郑州大学一附院住院诊治，当时诊断为冠心病。因疼痛时间及程度等呈加重态势，行心脏支架手术（PCI）。同年，因心绞痛复发，住院行第二次心脏支架手术，术后心绞痛等症状好转，血压可控制在120/80毫米汞柱左右。近半年来，又出现胸闷气短，且有加重趋势。症见胸闷气短，活动后或因情绪变化而加重，口干不欲多饮，饮食、二便正常。查：面色萎黄，形体肥胖，舌体稍胖大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。中医辨证为痰湿阻滞胸痹（心绞痛）。治宜健脾化湿，通阳宣界。方拟瓜蒌瘫白桂枝汤加减，药用荷叶20克，瓜蒌、丹参、泽泻各18克，伏苓12克，薤白、檀香、白蔻仁、白术、陈皮、半夏、香附、砂仁、厚朴、茴香、乌药、白芍、枳壳、郁金、九节菖蒲各10克，木香6克， 桂枝5克，甘草3克。21剂，水煎服。 二诊；服药后，气短明显改善，但仍有乏力，咳痰色白量多，舌胖大，苔白腻。效不更方，继服上药，同时加川芎以助丹参活血之 功效，予决明子润肠。水煎服，30剂。 三诊：服上药后，胸部不适消失，大便可。现湿邪渐祛，气机较前通畅，去荷叶、薤白、决明子，加佛手、川厚朴、丝瓜络、白干参以增强补气、活血、通络之功效。巩固疗效，循方继进。 本例李氏临证根据患者年龄、体质、病史，辨证为胸痹，属痰湿阻滞，当以通阳化湿，豁痰开结之法，药用瓜蒌、薤白、檀香、桂枝以通阳散结，行气止痛；白术、云茯苓、泽泻、甘草奏健脾利湿之功效；加陈皮、半夏、香附、砂仁，可在健脾的基础上，达兼化痰湿，理气止痛之功效；白蔻仁、荷叶、九节菖蒲配伍可收化湿醒脾之功效；郁金配白芍可达疏肝、柔肝，行气止痛；茴香、乌药、木香、川厚朴、枳壳可行气止痛；病久多有瘀血之象，配伍丹参以活血止痛。全方配伍共收健脾化痰祛湿，活血行气止痛之功效，达到标本兼治之目的。 |
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