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——一梦/文 昨日看到文章探讨全民学医与全民行医的问题。我觉得，关于医学的问题，必须旗帜鲜明的依从于法制建设，这是今后医疗健康发展的保证。 而其中，核心的问题就是民间医生的问题，从形式上我们必须搞清楚，那就是这里边的几个概念问题：一是民间医生是什么意思？二是民间医生如何合法执业的问题？三是民间中医与学院教育的互补问题？ 民间中医什么意思？我想这里的概念已经脱离了中医学的本意，中医学本身就是多少年的民间，而民间其实就是大众。无论社会富裕阶层、精英阶层还是劳动百姓，都是民间。从形式上讲，很多人理解的民间中医，更多的与过去皇帝朝廷与百姓的关系一般，将行医脱离于公有大医院之外的称之。这其中有按照法定程序取得行医资格的的中医医师，如民营医院或者个体诊所、村医等，也有一些没有取得合法的行医资格，但是却不乏行医的人。 实际上，作为民间中医的概念存在，似乎并不妥当。但就从管理的形式来讲，工作于公有医院、民营医院、个体诊所、村医务室等工作者本身就是医生的队伍，都是医务工作者，都是医疗行业的建设者，没有民间与非民间之分。而游离于之外的行医者，目前一些是有中医的本领，一些可能是借助中医之名而已，并不能称之为民间中医。 长期以来讲到的民间中医的概念，应该如何理解？一些人号称民间中医，我们也见过不少，起码张悟本、胡万林自诩，但是历史证明这些人给人们健康开了玩笑，草菅人命，这是十分恐怖的事情。自封为民间中医，也可能在治疗当中有些疗效，但是终究是可怕的结果。而目前，这样的情况并不少，常有读者反映一些机构的员工没有学习过医学照样开展中医业务，洗脚店、美容店都打了中医旗号。还有见过不少的号称民间中医，广告说一副药三百元，交上几万块，包治包好，签订合同，不行退款。 这样的教训对中医的发展是深刻的，在社会对这些行医者身份不能辨别的情况下，医术即使有，又如何保障？社会发展是一个逐步规范的过程，这些行医者出了问题怎么解决？其中更多的是对中医形象的影响。 百姓有不明真相，会误以为这就是中医。在这中间，因为中医的技术问题，肯定是可以治疗疾病的。其实中医并不是高不可攀，也不是变化莫测，很多就是街头巷尾的传播，或者照本也是可以有效的，比葫芦画瓢、方证相对对很对医生也是实用的。所以，很多时候我们不能说打着中医旗号的或者自认为学过中医的不能看好病，也不能说一些病大医院能治疗，一般医生治不了，或者大医院治不好的基层医生就看不好。这里边涉及大诸多因素，包括对疾病认识的深度以及病例掌握的多寡。一些疾病大医院的中医生不一定见过，而乡村医生可能会见很多。 因此，一刀切的认为大医院医生水平高，或者否定基层医生的水平都是不合适的。医学的有效与否不能单一的用百分比来确定，一个病人好了就是好了，这对病人讲就是百分之百；而如果对一个病人没效，就是百分之百。因此，在行医的过程中大医院医生、小医院医生、村里的医生都是医生，可以有共同的交流语言，中间不应该有歧视的存在。治疗疾病并不是说治好了就可以大表其功，无论大医院还是小医院，医生谦虚谨慎都是必要的。 因此，纳入管理体制的医生是统一的，彼此之间是有约束性制度和规范的，也是我国多级医疗体制的关键力量。而此外，存在的医疗行为和主体，应该给予客观的看待。 这里边前边讲过，有用中药有效的，这是中医中药的灵性，是福利，就如一些人看了医书，对方子抓药也是会有效的。但是这种行为应该是有局限的，当拿出这些东西治病救人的时候，应该有一定的规则和要求，不能听之任之肆意的医疗行为，这就关乎到非法行医的问题。 合法行医是社会发展的必然，如果非要脱离于此，是社会的倒退。而对于这样行医的基本要求，缘何引来社会一些人的不满？原因何在？其问题有：一是规范化管理打击了非法行医，侵犯了一些人一些集体的利益；二是一些人虽然有中医基础但是无法通过程序获得行医的资格。这里边，第一个为多，第二个有。但是照现在的发展模式，这个群体并不大。 通过调查了解，第一种人是地地道道的非法行医。第二种则是因为无法通过相应的考试，这里国家也是有一定的规定，并不是将此局限。按照国家有关中医政策的要求，一些真才实学的、一技之长的是可以通过认定的，这一点儿也是政策的弹性之处，无论如何毕竟为这些民间中医找寻了出路。 因此，一些人说政策不允许民间医生存在是站不住脚的，按照程序取得行医资格是必然的。一些人举出张仲景也是非法行医的事情，看来有些搞笑，如果现在和过去一样，我们社会干脆倒退到原始社会茹毛饮血的是时代多好？人类历史的发展，是挡不住的，中医规范化管理也是必然的。只有按照一定的社会规则和法律要求来运行中医，中医才可能健康发展。 在这里，就需要把握医学体系及人群的存在，现在一些人宣传高手在民间，此话有理也有不妥之处。这里缺乏一种比较，没有治疗疾病病例的比较、康复与否的判定，也没有具体的可供交流的平台，而肆意的炮轰学校教育的不足，是不妥当的。实际上，从当前的中医教育和医疗来讲，没有理由去放大学校教育的不足，从临床看，知名中医专家学者还是更多的为百姓服务，有些中医专家一天上百病人，疗效肯定。这是不能质疑的。但如果非要拿出学校刚毕业学生的水平和一些基层看过几年病、治愈一些病的工作者相比，这里边是没有可比性的。 医学教育和临床民间和非民间并不是矛盾的，这中间需要有一个对接，学校学习和实践的关系，如果学校教育能在教育的过程中注重中医学习、强化教学实践，是可以有效避免学校教育的短板。当下，我们没有必要为此争论，真正要做的就是要探索有效的育人模式，将学校教育水平真正的提升。实际上，即使学校教育，在没有取得资格的情况下，也是不能行医的，要求的更为苛刻；而对于民间的情况，要区别对待，一是一些热爱医学的，却有一技之长的，依法取得资格。从中医长远的发展来看，学校教育也可以学习民间，民间也可以与学校沟通，这里的核心是为了百姓健康，而不是没有意义的辩论。 |
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