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王**，男，65岁，左耳痛两天，无耳鸣，听力不减，五官科检查局部无红肿、外耳道无异常，失眠早醒（睡眠5h/d），头晕，腰膝疼痛，舌质紫，舌苔黄腻，脉短弦滑，左寸右尺不足。既往冠心病、糖尿病、高脂血症病史。
辨证：肝胆火旺。
选龙胆泻肝汤合交泰丸加减，方如下：
龙胆草
车前子
生甘草
白蒺藜
7剂
二诊耳痛十去八九，头晕亦减，夜寐改善（睡眠7h/d），苔白腻，脉弦短。原方去交泰丸意巩固，加青陈皮善后，改拟：
丹皮
大贝
茵陈
胆草
7剂
按：肝经绕阴器，布胸胁，连目系，入巅顶；胆经起于目内眦，布耳前后入耳中，一支入股中，另一支布胸胁。患者平素性急，肝胆火旺，肝胆之火循经上炎则耳痛、头晕。苔黄腻，脉短弦滑皆为肝胆火盛及湿热之象。加之本案患者年老，尺脉弱，肾水不升，心肾不交，心火无制，心神受扰，则见虚烦不眠，腰膝疼痛。故以龙胆泻肝汤合交泰丸加减。
龙胆泻肝汤出自《医方集解》。功用清泻肝胆实火，清利肝胆湿热。方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣。湿热的主要出路是利导下行，从膀胱渗泄，故用渗湿泄热之通草、车前子导湿热从水道而去；肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗；且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故以当归、鲜地黄养血滋阴，使邪去而阴血不伤。肝体阴而用阳，性喜疏泄调达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不舒，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆升发之机，故又用柴胡舒畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中。泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪不伤正，泻火不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。另加生大黄清热泻火，胆星清热化痰息风，白蒺藜疏肝活血，赤芍清热凉血。
交泰丸出自《万病回春》。否之卦象，天气向上，地气向下，形成阴阳背离，天地不交之象。明代的医学家韩懋精于易。他观《易》曰：天一，地二；天三，地四；天五，地六；天七，地八；天九，地十。悟到：黄连苦寒，入少阴心经。肉桂辛热，入少阴肾经。取肉桂一钱以应“天一”之数，取黄连六钱以应“地六”之数。意在天一生水，地六成之。一改否卦为泰，名曰：交泰丸。阴阳失乖，水火不济，人病失眠，可与交泰丸。药方取黄连苦寒，入少阴心经，降心火，不使其炎上；取肉桂辛热，入少阴肾经，暖水脏，不使其润下；寒热并用，如此可得水火既济。
史老师评语:本案耳痛，五官科检查无明显异常，苔黄腻脉弦滑，辨证为肝胆火旺，故选龙胆泻肝汤加川军、胆星等，脉左寸、右尺不足、失眠、头晕，示心肾不交，大队苦寒药中加一味肉桂反佐，取交泰之意，寒热并用，在杂病治疗中亦当关注。
出自：http://blog.sina.com.cn/s/blog_9ae1ae230102vghd.html
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