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经常有患者问我：“大夫，我经常头痛眼干、心烦失眠怎么办？” 一般这样的患者，你详细一问，他肯定会有满面油光、易生痤疮、口苦口臭、肋痛腹胀、头重身困、大便粘腻、小便淋浊、阴肿阴痒、带下黄臭等症状，严重者甚至还长有各种息肉、包块、囊肿、肌瘤……  为什么呢？因为这是肝胆实火上炎、肝胆湿热下注所致。 我们来看看肝经和胆经的循行路线：肝经绕阴器，布胁肋，向上进入鼻咽部，连目系，入巅顶。胆经起于眼外角，向上达额角部，下行至耳后，再走到腋下，沿胁肋到耻骨上缘阴毛边际。  所以一旦肝胆实火上炎，上扰头面就会导致头痛目赤、心烦失眠、头重身困；到达耳鼻咽喉口腔，会出现耳聋耳肿，耳朵、鼻腔、咽喉等处发炎、口苦口臭、口腔溃疡、牙痛；途径肋胁，会导致肋痛腹胀；湿热下注，会导致大便粘腻，小便淋浊，阴肿，阴痒，阴汗，妇女带下黄臭，男性阴囊湿疹、睾丸肿胀等症。  肝胆湿热应该尽早治疗，预后效果良好。若不及时治疗或用药不当，气机郁滞，血行不畅，日久可导致腹部肿大、肝腹水、甲状腺结节、乳腺结节、肝囊肿、胆息肉、胃肠息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病。  治疗此类疾病，临床上有个代表方、常用方，叫做龙胆泻肝汤，专泻肝胆实火，清下焦湿热。这个方子出自宋代《太平惠民和剂局方》，完善于清代《医方集解》。 该方由龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、生甘草，10味中药组成。泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配伍严谨，实为泻肝良方，能使火降热清、湿浊得消，这样以来，循经诱发诸症，皆可相应而愈。  方中龙胆草大苦大寒，能上清肝胆实火，下泻肝胆湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病情，故为方中君药。  黄芩、栀子两药苦寒，归经肝胆三焦，泻火解毒，燥湿清热，用以为臣药，以加强君药清热除湿之功。  湿热壅滞下焦，故用渗湿泄热之车前子、木通、泽泻，导湿热下行，从水道而去，使邪有出路，则湿热无留，用以为佐；然肝为藏血之脏，肝经实火，易伤阴血，所用诸药又属枯燥渗利伤阴之品，故用生地养阴，当归补血，使驱邪而不伤正；肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝气不舒，用大剂苦寒降泄之品，恐肝胆之气被抑，故又用柴胡疏畅肝胆，并能引诸药归于肝胆之经，且柴胡与黄芩相合既解肝胆之热，又增清上之力，以上6味皆为佐药。  甘草为使药，一可缓苦寒之品防其伤胃；二可调和诸药。  因此本方主要用于肝经火热实证、湿热下注证，患者舌象表现为舌红苔黄。现代常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、脂溢性皮炎，以及泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹、多囊卵巢综合征等病属肝经实火、湿热者。  临床用药需要根据患者具体症状做加减，如肝胆实火热盛，去木通、车前子，加黄连泻火；若湿盛热轻者，去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；阴囊囊肿、红热严重者，加连翘、黄芩、大黄以泻火解毒；湿热带下黄臭者，加黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝以助清利湿热除带之力。另本方苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒者不宜使用。  |
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