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最近每天都会收到很多粉丝的留言和电话咨询，确实太忙了，没办法一一的回答。今天我集中给大家解决一些共性的问题： 粉丝A说：张医生，这两天吃辣椒吃多了，泡桂圆喝水喝多了，突然间耳朵响的不行，耳鸣声音还挺大，和火车叫一样。怎么办？ 粉丝B说：医生，这段时间脾气大，嘴巴又苦，头还疼，头还胀，睡觉也不好。这又怎么办？ 粉丝C说：张老师，这段时间阴囊肿了，会阴部出汗多。 粉丝D说：老师，这两天外阴部肿了，而且火辣火辣的疼痛，有灼热感。不是尿道有灼热感，整个阴部有灼热感。 粉丝E说：老师，我现在带下量比较多，颜色比较黄比较稠，有非常难闻的臭味，而且外阴部痒的不行。 今天收到了五个粉丝的私信，最后我给这五个人开的方子基本是一样的，大同小异。开的个什么方子？ 龙胆泻肝汤。 为什么这多人我开的方子都是一样的？因为我个人认为，他们疾病的病位都在一个部位：肝。 而且他们的原因：要么是肝经有了火，要么是肝经有了湿热。那大家可能会有疑问，说那有的人是头上的病，有的是耳朵上的病，还有的人是会阴部的疾病，你怎么都能说是肝的问题呢？ 足厥阴肝经起于会阴，绕阴器，过少腹，分布于两胁，去乳中，然后夹着咽喉而上，抵达舌本，最后上结巅顶。这不是这条线上的问题嘛。 这条线上就是肝经的问题，所以首先辨病位，然后再找原因，我给他的原因是这个人怎么了？肝胆有了实火了，或者说这个人肝胆经有了湿热了，我们一步步的分析。 肝胆有了实火。火是热邪，火曰炎上。着火了，火一定是往上走的。上它也不能随便上，它是循经上犯。 循着肝经的路线往上走，所以我们把它叫做肝经上炎。炎到哪儿去了？肝开窍于目，足厥阴肝经结于巅顶，那它就会出现头痛，眼睛也不舒服了。
怎么不舒服了，热嘛，火嘛。老百姓都讲，上火了。那他的眼睛也就红了，我们叫目赤。不仅仅眼睛红，第二天早上起来还发现眼角糊了。眼睛被那种黄色的分泌物糊了，大家把它叫眼屎。 同时循经上犯，跑到耳朵那个地方去了，所以轻则耳鸣，重则耳聋。有时候耳朵还肿，耳道里边儿还流脓水，西医里面把它叫中耳炎。 火曰炎上往上走，嘴巴一天到晚都是苦的，早上起来更苦。所有的头面部的症状，都是由于肝经之热上犯而引起的。 我们再来找，肝的本位在哪里？肝位于右胁之下。肝的功能呢，主疏泄，喜条达，恶抑郁。 现在肝胆有火了，或者肝胆湿热了，肝的功能自然而然就失常了。它的功能一失常，那就叫做肝的疏泄功能失职。它的条达之性，疏畅之性受到了抑制，所以我们把它叫做肝失条达。 不舒服了，不痛快了。哪儿不舒服不痛快了？足厥阴肝经分布于两胁，所以会出现胸胁部胀痛。 肝火大的不行，所以有些人来了告诉你；哎呀，没办法，脾气大得很，控制不住。所以患者会出现急躁、易怒。心里烦的不行，见谁给谁发脾气，见事给事儿发脾气，所以经常也就睡不着了。 那如果是湿热呢？湿为阴邪。《内经》里面讲清湿伤下，因为湿为阴邪，阴邪伤阴位。湿性又重浊，它往下走，所以肝胆经的湿热之邪，它一般都会往下走，我们把它叫做湿热下注。下注到哪里了？会阴部。 因为足厥阴肝经起于会阴部的，它是湿邪，它是热邪。湿热之邪阻滞气机，导致了局部的气的循行障碍了。再加上它是热，所以就会出现阴部肿胀，甚则阴部的红肿。 湿热之邪又会熏蒸肌肤，一熏蒸皮肤，皮肤就会发痒，所以有些人就会感觉到会阴部肿胀，潮湿，痒的难受。 同时还会出现筋痿阴汗。这个地方的筋痿讲的是膝和脚跟，足跟儿，患者会感觉到腿软，脚跟难受，甚则严重的时候会出现下肢无力，肌肉的萎缩。中医里边把它叫做痿证。阴汗，讲的就是会阴部出汗。 那么还有些人会出现小便淋浊：就是小便的次数多，而且小便的时候，有着疼痛感、灼热感。同时小便时浑浊不清的。 为什么次数多？湿邪。为什么小便的时候疼痛，热邪。所以中医里边把它叫淋证。有些女同志还会表现为带下发黄，质地稠厚，有着很难闻的臭味。 这么多的症状出来以后，那我们对它进行辨证，因为患者来了以后告诉了我们是症状。 他告诉我们了：医生我这两天头疼，耳朵响得厉害，耳朵里面还有一种憋胀的感觉。 还有的来了告诉你，这两天感觉到会阴部肿胀，甚则还有点疼，有点痒，潮湿得厉害。 还有的人来了告诉你，带下量多，有臭味儿，而且还发痒，黄色的，不必面面俱到。这里边出现一到两个症状，足以说明是它的问题。 那我们对它的辨证叫肝火上炎，或者叫湿热下注。那怎么办？ 有火了有热了，那就要清火，把它降下来。有湿了，那我们当然得利湿。所以肝火上炎了，是实火，那我们就要清泻。哪的火呢？肝胆的实火。有了湿热了，热是需要清的，湿是需要利的，所以湿热我们要清利肝胆的湿热，这是我们的治疗的方法。
用什么方子呢？龙胆泻肝汤。我们来看看这个方子的构成： 龙胆草 6g 黄苓9g 栀子9g 泽泻12g 木通 6g 车前子9g 生地 9g 当归 3g 柴胡 6g 方子的君药用龙胆草，为什么把这个草叫龙胆草。那毫无疑问是这味药太苦了，胆汁就很苦嘛，这是谁的胆汁？龙的胆汁。那可不是一般的胆汁，太苦了，所以龙胆草这味药大苦大寒。 苦能燥湿，寒能清热，大苦大寒之品，所以它既可以清泻肝经实火，又可以清利肝胆的湿热，而且入的就是肝胆经。 你哪有事，你哪地方着火了嘛，我直接就到你那个地方去了，拦腰折断叫直折，一点情面都不和你留。 方子当中还用了黄芩，栀子。这两味都是清热燥湿的药，也是苦寒之品。 黄芩清的是上焦之热。大家会问了，这个地方不是在肝么？肝实体位于中焦，气化的肝它位于下焦，那你为什么你不用清泻下焦的药物，而用了一个清上焦的黄芩呢？火曰炎上，上哪去儿去了？头上。头疼、头肿，耳鸣耳肿，目赤肿痛。都在哪疼呢？头上呢。 所以病位虽然在肝，但是它已经跑到头上面去了，头属于上焦，所以当然里边你要选择黄芩。你如果选了一个清下焦热的，完了，南辕北辙了。 还有一个栀子，栀子是三焦之热都在清，所以这两个药物合起来，苦寒泻火，同时又可以清热燥湿。 方中又用了泽泻、木通、车前子。泽泻，渗湿的；木通，渗湿的，车前子，利尿的。这三味药物都可以把邪热之邪，从小便把它利出去。我们把它叫做清热利湿。 《内经》讲清湿伤下，湿为阴邪。湿本身的特性，湿性粘滞，湿性重浊。它本身往下走，所以我们就因势利导，给它加加油门，让它窜下去。从哪走呢？让它从膀胱走。 方中还用了生地、当归。生地入血分，清热凉血。当归养血的，而且生地也好，当归也好，还是个滋腻的。本身就有湿邪，那现在把当归和生地一用，滋腻之品本身就有敛邪之弊。但是为什么却要用它呢？ 这就是配药的讲究，讲究在哪里？中医治疗疾病它不是说一对一，二对二。它要进行宏观调控，面面俱到，综合分析。 当我们谈到火热之邪的时候，它有一个很糟糕的病机那就是伤阴液。这个地方虽然说是有湿邪，但是它还是个热邪呢，它也会伤我们人体的阴液。 那好了，你现在把该清的热清了，该利的湿利了，是不是更容易伤阴呢？你最后倒把火祛掉了，你把人家的阴又伤了。聋子治成哑巴了，这个是不可以的。 所以这个地方用生地和当归防患于未然，既有着治疗，又有着预防的作用。 治疗的是什么？患者本身有实火，实火它会伤及阴血，已经把人家的阴血伤了，所以我们补一点也是应该的。另一个你用了这么多苦寒的药物，苦寒的药物它也会伤阴，所以我把你苦寒伤阴的弊端制约住，但是又保留了其他的作用。 同时方中又用了柴胡，它是个疏达肝气的，柴胡本身有着截阴之弊。也就是说它有着伤阴的弊端，而这个地方又是肝火，又有湿热，它们都可以伤及人体的阴液，那我们为什么还要用它呢？ 这个地方用柴胡，它的作用特别多。 第一个作用：胆草、黄芩加栀子都是苦寒的药物，苦寒之品有郁火的弊端。 我前面给大家讲过，比如说，三伏天，天气很热，你到外边去干了一天活，实在是热得心烦得不行，你说你回来是冲个澡，用凉水直接冲，还是用点温水冲？ 很多人会说了，我就喜欢用个凉水冲。来，你试一回。凉水直接一冲，马上给你来个寒包火。马上就感冒了，而且这种感冒还挺难治，立即发高烧。
柴胡是辛味的，辛味可以发散。所以柴胡在这个地方防苦寒之品郁火(寒包火)。 第二个作用：苦寒之品针对的是肝经，肝在哪里？肝左，肺右。肝气主升，是少阳之气。它要往上走，现在一头凉水浇下去，那还不把人家打下去了。 就相当于什么呢？相当于阴历的三月份，桃花儿、杏花儿、加梨花，满园春色关不住，突然间来了个倒春寒。下了一场大雪，把人家那花全部天折掉了。 所以少阳升发之气，现在用大苦大寒的药物，直接上去，就把少阳升发之气给人家拦腰折断了，伤了人家本身了，那怎么办？ 该用必须用，但是又有那个弊端，那怎么办？那我把它防住，所以柴胡的第二个作用是防苦寒折伤肝的升发之气。 火在脏腑，火有着上炎之性。刚才我们说了湿热下注，因势利导从下而走。现在火曰炎上，火都跑头上去了。我再把你的火引的让你从小便走，挺麻烦的。 但是我们也在这样做，那我们能不能让你的火，因势利导地顺势而走呢？这就是我们前面经常讲到的火郁发之。 我们再看，肝它本身的特性，体阴用阳。肝主藏血嘛，血为阴所以体阴，肝主疏泄、疏泄为阳所以我们经常讲肝体阴用阳，现在就是肝经出问题了。那么它的体阴用阳之性，一定被紊乱了。 所以方子中用生地、当归，养的是肝血，那我们再配点柴胡呢？柴胡疏达肝气，促的是肝用。所以这就是它的第四个作用了，配合生地和当归恢复了肝的体阴用阳之性。 再看它还有第五个作用，柴胡入肝经，所以它可以把这些药物一块领上往肝经走，我们把那叫做引经报使药。也就是老百姓经常讲的药引子。 方中还有了甘草。方子当中有苦寒之品，渗利之品，养血之品，这一锅药够复杂的了。大家来了以后能不能和睦相处，能不能各自发挥它各自的作用，还不一定呢。怎么办呢？派个国老去，调和药性。 好了方子讲完了，我们来看看临证如何去加减：
这个方子它在临床上的用途，在临床上的用途非常广泛它可以用与以下疾病的治疗： 偏头疼、湿疹、结膜炎、虹膜炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎、泌尿系感染高血压、阴道炎、带状炮疹。 提醒大家注意，这个方子里边的龙胆草大苦大寒之品，再加上一个黄苓和栀子的臣辅，大苦大寒，所以脾胃虚寒的人慎用。 |
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