朱某,男,24岁。
主诉:腹痛腹泻五年。
现病史:患者5年前因持续在空调房待两天后出现剧烈腹痛腹泻症状,腹痛位于脐周,饮食或者受凉后可以立即诱发腹痛,随之腹泻,腹泻水样便,严重时一天40次左右,病情稳定时每天腹泻20次左右。患者起病来反复在医院检查未发现特殊异常,运用各种中药,西药治疗,有的无效,有效果的症状只能控制3天。患者失去治疗信心,经朋友介绍前来尝试浮针治疗。
既往体健。
辅助检查:甲状腺功能、大便常规无异常,腹部钡餐示小肠蠕动增快。
患肌检查:双侧腹直肌,腹外斜肌。
诊断:功能性腹泻。
诊疗经过
2017.1.16 首诊,查患肌双侧腹直肌,腹外斜肌。给予相应患肌扫散和再灌注后嘱其次日复诊。
2017.1.17 二诊,患者诉大便次数减少为7次,腹痛减轻,夜间腹部有轻微发热感觉。按首诊患肌处理巩固。
2017.1.18 三诊,大便次数3次,腹部疼痛消失,大便仍是稀水样。按以前患肌继续治疗,治疗后患者诉晚上要赴宴吃酒席,问敢不敢去吃饭,很自信告诉他,可以吃,顺便检验浮针治疗效果。晚上患者发来消息,5年来吃的最痛快一次饭。
2017.1.22 四诊,患者诉大便次数2到三次,大便成型,进酒及水果后有坠胀感觉。继续同前治疗。
2017.1.29 五诊,患者症状基本消失,没有特殊不适。
医嘱:注意腹部保暖,辛辣及冷饮之类食物暂时不用。
回访:2017.2.17日回访,患者在天气变冷时偶有腹部不适,腹泻腹痛症状消失。
讨论:此病人在5年前因持续在空调房待2天后出现腹痛腹泻症状,反复在医院检查排除消化道器质性病变。持续冷的刺激对腹部肌肉持续收缩进一步形成患肌,然后对周边脏器的影响(胃肠道)出现腹痛腹泻症状。针对患肌处理,5年未愈的腹痛腹泻得以消除。