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心脏内有三根主要血管，他们像树杈一样衍生出很多分支血管，这些血管的血运通畅维持着全身的营养供应。冠状动脉内支架植入术是通过介入的方法将狭窄的部位扩张后，放入一个金属支架支撑，使冠状动脉的血流通畅。支架只是把狭窄比较严重的一小段血管疏通开，而动脉粥样硬化是一个慢性进行性病变，如果不好好进行“保养”，不但会进一步侵害没有病变或病变较轻的血管而引起新的狭窄，还可能使已经植入支架的部位病变加重而出现支架内再狭窄。那么，支架术后到底要如何“保养”呢？ 抗血小板药物：无论植入何种支架，术后均会给予阿司匹林100mg/d和二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂（氯吡格雷75mg/d或替格瑞洛180mg/d）双重抗血小板聚集治疗，预防血栓和支架术后再狭窄。其中阿司匹林需终生服用，ADP受体拮抗剂一般服用至少12个月，除非有禁忌症或不能耐受。 他汀类药物：他汀类药物除具有调脂作用外，还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性，能够改善患者的预后。推荐长期服用，使低密度脂蛋白（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。 β受体阻滞剂和ACEI/ARB类药物：这2类药物长期服用能够降低心血管事件死亡率。 除此之外，还要控制好血压、血糖和血脂，对于术后仍有心绞痛症状的患者还可给予硝酸酯类、钙离子拮抗剂等药物，进行抗心绞痛治疗。 合理膳食：选择富含膳食纤维、低动物脂肪、低胆固醇、低热能的清淡食物，控制钠盐的摄入（平时食盐摄入应控制在5g左右），少食咸菜、皮蛋、火腿等含钠高的腌制品。 适度运动：术后1~3个月左右，所有患者都能够恢复一般性体力活动，可以逐渐加强日常的体育锻炼，提倡散步、慢跑、游泳、打太极拳等有氧运动，循序渐进，以不感到劳累为宜。 控制体重：体重的控制不仅有利于降低血脂，控制血压，还可以减轻心脏负担，从而防止冠心病复发。 戒烟限酒：吸烟可诱发冠脉痉挛，长期吸烟可损伤冠脉内皮细胞产生粥样硬化斑块。因此，强烈建议患者彻底戒烟，并避免被动吸烟。严格控制酒精摄入（男性≤20 g/d，女性≤10 g/d）。 心情舒畅：有研究显示，抑郁是支架术后死亡率增加的独立危险因素。因此，对患者进行正确的健康教育，缓解焦虑情绪、舒缓心情是十分必要的。 总而言之，支架治疗并非一劳永逸，要想一个支架就治愈疾病是不可能的，支架术后还要做好“保养”，才能尽可能地降低风险，控制疾病进展。 （参赛稿由吉林大学第一医院-李艳娇团队提供） 本科普文章由“互联网 合理用药实践技能大赛”团队提供，本大赛所有团队均由全国各地方医院的药师与医生组成。 |
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