折叠 编辑本段 病理历代医家对历节风、骨骱痹(类风湿关节炎)都有不同的病理概念认识，但都限于科技的检测做佐证，只能以临床观摩拟述，如:《中藏经》中所谓骨痹主要是指由于嗜欲不节，耗伤肾气，致三焦之气不通而形成的以不语、腰膝不遂、四肢不仁为特征的病变。 该病的主要病因病机是由于食欲不节，纵欲无度，耗伤肾间动气，而肾间动气是"生气之源"，乃"五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之原"，由于肾间动气受损伤，而不能有规律地推动三焦功能活动，而出现一系列症状。《素问*痹论篇第四十三》曰:"风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也"，"以冬遇此者为骨痹"，"五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其所合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾"。"凡痹之客五脏者，……，肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头"。 由此可见，《素问*痹论》所载骨痹与《中藏经》所论骨痹在病因病机上各有不同，《素问》骨痹，是 风、寒、湿三气杂至，冬气在骨，以冬遇者为骨痹;而《中藏经》所论，则是因淫欲过度而伤于肾，其病涉及三焦。 此外，《素问》肾痹与《中藏经》论骨痹的主要区别在于证候，肾痹"善胀，尻以代踵，脊以代头"，善胀，是因阳明之气乘着肾伤不能下行失其关固的时候，反而上逆，所以善胀;肾为作强之官，肾伤而痹，作强失司则足挛而不能伸，故以尻代踵;身倦而不能直，故脊以代头。《中藏经》所论骨痹却有上、中、下三焦的功能障碍，表现为不语、脾胃不充、腰膝不遂、四肢不仁等。由此则不难区别，也就是说，《素问》所论"骨痹"、"肾痹"与《中藏经》所说"骨痹"，虽有某种联系，但从病因和证候方面具体来讲，还是有区别的。 此外，《诸病源候论》、《景岳全书》等所论痹都与《素问》一脉相承，息息相关。连篇累牍，反复赘述莫过于警醒患者历节风、骨骱痹(类风湿关节炎)病灶在骨，警醒业医者治病求本，治疗纲领是补给肾气、疏通骨气;骨，肾气所主。筋，肾气所辖，肝肾同源。 折叠 编辑本段 药物治疗折叠 非类固醇消炎药有镇痛、消炎和消肿的功效，一般效用颇佳。常用的药物有十多种，而药效因人及病情而异，患者可能要试用多种，才找到最适合的药物。这类药物最主要的副作用是肠胃不适、胃溃疡及胃出血等。服用者要注意粪便颜色，若呈黑色，应立刻停药及请教医生。这类药物更可影响肾脏，所以服用时，一定要依照医生处方及按时复诊。 折叠 抗风湿药抗风湿药的特性，在于用了较长时间后(约六至八星期)，患者才感觉到其效用，病情多可得到改善和控制。这类药物多会影响免疫功能，可导致较严重的副作用，例如皮肤敏感、蛋白尿、白血球及血小板数量减少等。服用者必须定期复诊，接受验血和小便测试;若能注意以上数点及在医生指导下服用这类药物，便可减低副作用的出现。 折叠 皮质类固醇这类药物能有效地迅速消炎、消肿及镇痛。患者一经服用，便不应随便将药减量或停服。但长期服用，会引致很多副作用如身体肥胖、脸圆、肌肉无力、皮肤变薄、情绪失常、高血压、糖尿病、白内障、骨质疏松及抵抗感染能力减低。由于这些原因，类固醇只应用于病情较严重患者，当病情转好，医生会慢慢减低药量，直至完全停服。类固醇更可注射入关节，控制炎肿，但必须由有经验的医生进行，而注射不能太频繁。注射不当，会引致细菌感染和加速关节退化。 折叠 止痛药患者可依照医生指示，因情况需要服用。 折叠 编辑本段 微创手术治疗国内对于类风湿性关节炎,尤其是早期类风湿性关节炎的治疗 ,基本仍采取药物保守治疗 ,忽略甚至不了解液体刀及手术的治疗。类风湿性关节炎应提倡早期进行液体刀滑膜切除术，因为及时去除发炎增厚的滑膜组织，可以阻止局部病变扩展 ,减轻全身其他器官受累的程度。 " 液体刀"就是用向关节注射药物的来代替手术钢刀的一种治疗方法。是比较先进的一种滑膜切除类微创手术。与传统开放手术或关节镜相比，具有以下显著优点: 1.真正的无创治疗,符合美观要求; 2.不需要开刀，药物给入的方式代替开刀，安全性高，治疗效果较传统切开术明显好; 3.由于是关节局部治疗，治疗有针对性，效果好，对全身没有副作用，安全有效; 4.治疗后不影响自理能力，通常当天就可以行走和生活自理; 5.肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节均适用; 6.治疗范围广，可用于风湿、类风湿、强直性脊柱炎、绒毛结节性滑膜炎、银屑病性关节炎、血友病性关节炎、骨质增生及各种原因引起的滑膜炎。 7.无需住院，门诊治疗就可以完成; 8.总医疗费用降低。 折叠 编辑本段 骨科手术类风湿关节炎的治疗，在某些关节发炎时，以关节镜微创手术等方法将关节滑膜切除，可迅速减退炎肿，防止变形。在关节变形后，适当的骨科手术，往往会帮助患者恢复活动能力。 折叠 编辑本段 症状①晨僵:关节僵硬以晨起明显，活动后减轻，称为晨僵。通常起床后，受累关节僵硬疼痛，活动受限，随着时间延长，活动增加，而僵硬状态缓解。僵硬最早发生在手指关节，晨起不能握拳，若病情发展，可出现全身僵直感。关节僵硬程度可作为评价病情变化及活动性的指标，晨起时间越长，其病情越严重。 ②疼痛:指、腕、趾、踝关节首先肿痛，或单发，或多发，此起彼落，逐渐波及肘、肩、膝、髂以及颞颌关节，呈对称性发病。疼痛常因病情反复或因天气变化或寒冷刺激而加重。 ③肿胀:发病关节腔内有炎性积液，表现为关节处漫肿，或红肿，以四小关节为主，手指关节多呈梭形肿大，当病情缓解时，关节肿胀可以消失。 ④运动障碍:由于炎症疼痛和软组织肿胀常引起活动障碍。随着病情发展，肌肉萎缩，骨关节内纤维组织增生，关节周围组织也变得强硬，关节不能恢复正常的功能活动。病情发展到晚期，关节强硬或呈半脱位，出现掌指侧偏，指关节呈鹅颈样、望远镜样、花束样或钩状畸形。 关节外表现 ①类风湿皮下结节:此病约有20%左右有皮下结节。多见于类风湿高度活动期。 ②类风湿血管炎:可累及血管、皮肤、肌肉、心脏、神经等组织，是关节外损害的基础。 ③心肺损害:类风湿可累及心包、心肌和心内膜，其中心包炎较常见。 ④神经系统表现:轻者感觉异常或迟钝，触觉减退。重者导致活动障碍。 ⑤其他表现:眼损害、干燥综合症之表现、脾肿大、淋巴结肿大、贫血、白细胞减少，以及慢性胃炎，溃疡性结肠炎表现。 折叠 编辑本段 护理折叠 情志护理由于风湿病的病程长，病情反复大，患者的思想活动、情志变化更为复杂，如疾病急性发作，或病情加重，行动不便，生活不能自理时，就感到悲观失望，甚至产生轻生的念头;有的对疾病缺乏正确的认识，又产生了急于示愈、心情急躁、要求医疗效果过高的情绪等等精神状态，都严重影响了治病的疗效，此时虽有"灵丹妙药"也难奏效，所以对风湿病人的护理道德要做好情志护理。具体做法如下: 1)指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理上的压力; 2)争取亲属积极配合，使能达到预期疗效。 折叠 生活护理1、一般护理:风湿病患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜，床铺要平整，被褥轻暖干燥，经常洗晒，尤其是对强直性脊柱炎病人最好睡木板床，床铺不能安放在风口处，防睡中受凉。洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在一刻钟左右，可促进下肢血液流畅。 对四肢功能基本消失长期卧床者，应注意帮助经常更换体位，防止发生褥疮。对手指关节畸形，或肘关节屈伸不利，或两膝关节及踝关节变形、行走不便者，要及时照顾、处处帮助。 2、饮食护理: 1)饮食要根据具体病情而有所选择。风湿病患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。 2)饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。 3)注意饮食宜忌。 折叠 编辑本段 休息 |
|
|
