2010-05-13 13:40:02来源：健康报中南大学湘雅二医院风湿免疫科主任 陈进伟 
孙书杰作
陈进伟 中南大学湘雅二医院风湿免疫学研究室主任，中华风湿病学会湖南分会副主任委员，候任主任委员。率先在国内开展难治性风湿病如类风湿关节炎耐药机制及逆转剂的临床与实验研究，为解决该领域内的治疗耐药问题提供了理论依据。 门诊时间：周一全天
为什么类风湿关节炎可致残疾？为什么类风湿因子高却不一定患病？为什么以内科治疗为主？
类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫疾病，多见于中年女性，是造成我国人群劳动力丧失和致残的主要疾病之一。
为什么类风湿关节炎可致残疾？
晚期关节纤维化或骨性强直
类风湿关节炎的病因不清，目前研究认为与细菌和病毒感染、遗传易感基因、内分泌及社会环境等因素有关。这些因素诱发了机体免疫功能紊乱而导致发病。该病好发于手、腕、足等小关节，早期表现为对称性关节肿痛，尤其是晨起关节僵硬，洗脸、刷牙、穿衣活动不利，反复发作。逐渐发展到全身大小活动关节，如颞颌、肩、肘、膝等关节，并出现关节畸形，如手指向尺侧偏斜，呈天鹅颈样及纽扣花样畸形。晚期关节呈纤维性或骨性强直，生活不能自理而成残废。
类风湿关节炎除关节部位的炎症病变外，还可出现发热、疲乏无力、类风湿结节和心、肺、肾、周围神经、血液及眼等全身多系统多脏器病变。临床上类风湿关节炎患者可表现为不同的类型。
为什么类风湿因子高却不一定患病？
该指标阳性也可见于其他疾病
多数类风湿活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血和血小板增多，白细胞数大多正常，血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）增高。血清免疫球蛋白可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高。60%~80%的患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人，所以类风湿因子高不一定都是类风湿关节炎。
近些年研究发现对类风湿关节炎有较高诊断特异性的有抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等标志性的自身抗体。目前抗CCP抗体已纳入2009年美国风湿病学会制定的ACR类风湿关节炎的诊断标准中。骨关节主要是双手的X照片可检测关节破坏程度，是临床诊断和分期及了解病情发展不可缺少的检查。对于某些起病初期、发病时间小于3个月、血液和血清学检测正常的患者，需进行关节核磁共振扫描和超声多普勒检查，以早期发现滑膜炎、滑膜增生和血管翳等早期病变。这些早期病变是诊断类风湿关节炎的重要依据。
为什么以内科治疗为主？
外科手术不能根治
目前，类风湿关节炎的治疗包括药物治疗、外科治疗和心理康复治疗等。
常用的药物有非甾体消炎止痛药（NSAIDs），如塞来昔布、美诺昔康、洛索洛芬、布洛芬等；改善病情药（DMARDs），如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶等；生物制剂和糖皮质激素。由于非甾体消炎止痛药有不同程度的胃肠道、心脏和肾脏副作用，所以，不能同时服用两种非甾体消炎止痛药，以免加重副作用。有胃炎、胃溃疡和心肾疾病的患者应在医师指导下选用药物并加用相应的预防副作用药物。甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶等改善病情药，通过抑制机体异常的免疫而起到缓解病情的作用，是需要长期服用的主要药物。但该类药物可影响血细胞的生成和肝肾功能，患者用药期间必须遵照医嘱，每1~2个月检测一次血常规和肝肾功能，及时调整药物剂量或种类。糖皮质激素虽有较强的消炎止痛作用，但由于其有较多的副作用而不作为首选，仅小剂量用于严重的急性炎症期，并且不必长期使用。随着生物科技的发展，抗肿瘤坏死因子拮抗剂，如依那西普、英夫利昔、阿达木单抗，抗CD20抗体等生物制剂已应用于临床。生物制剂以其靶向作用强、能控制骨质进行性破坏的优点，成为目前治疗类风湿关节炎的理想药物。但由于价格较贵而限制了它的广泛应用。
类风湿关节炎患者经过内科积极正规的治疗，病情仍不能控制，出现关节畸形，影响生活质量时可考虑手术治疗。常用的手术主要有滑膜切除术、关节置换术、关节融合术、软组织松解或修复手术。但手术并不能根治类风湿关节炎，术后仍需内科药物治疗。
急性期关节剧烈疼痛和伴有全身症状者应卧床休息，注意体位，避免关节受压。为保持关节功能位，必要时行短期夹板固定（2~3周），以防畸形。在病情允许的情况下，进行被动和主动的关节活动度训练，防止肌萎缩。处于缓解期时，在不使患者感到疲劳的前提下，多进行运动锻炼，恢复体力，并在康复科医师指导下进行治疗。
专家提示：
类风湿关节炎患者别吃辣
目前民间忌口有两种误区：一种认为类风湿性关节炎患者忌口非常重要，如果吃了某些发物，病情会加重。这样会使病人不能吃的食物过多，影响营养的吸取。但另一种却认为，忌口无科学根据，不相信，也不注意。其实这两种说法都不全面。类风湿性关节炎是一种慢性消耗性疾病，再加上某些抗风湿药对消化道的不良刺激，可引起食欲不振，导致人体所需的营养素及蛋白质吸收不足，出现营养不良。饮食上一般应进食高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻食品。食物要新鲜，荤素要搭配。食量不宜过多，以适合患者口味、能消化吸收为度。此外，还应增加维生素D和钙质。
（颜秋雨整理）
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