如何让儿科麻醉诱导更平稳？

每次做小儿的麻醉，都特别心疼。

作者：一叶飘零

来源：医学界麻醉频道

从一张红遍网络的关于麻醉医生的图片讲起

（图片来自于温州晚报）

一张据说拍自乐清市人民医院手术室的照片，曾经在微信朋友圈被网友刷屏了。照片中，一名身穿绿色隔离服的麻醉师，抱着即将动手术的小宝宝哄他入睡。整个画面，充满着暖暖的爱意。

最感人的是，照片下面还有一段文字：“每次做小儿的麻醉，都特别心疼，因为自己深有感触，所以能不让孩子哭泣，我都愿意多试一下，今天这小孩，也是特别怕生，跟他玩了一会后，同意让我抱，我拿了一颗糖给他，他开心得鼓掌。我说‘你要是等下从1数到10都数对了，我就把糖剥了给你好不？’他点头笑了，然后开心地睡着了……”

其实这是麻醉医生是在给小孩进行吸入麻醉（绝大多数为七氟烷），这个麻醉常规的程序看着容易，实际操作起来却不那么容易，很多小孩都难以配合，同时七氟烷的气味也确实不那么好闻。

为了让患儿能够安静配合的吸入七氟烷进行麻醉，几乎是操碎了麻醉医生的心，封闭的手术室、没有亲人的陪伴、穿着手术衣的怪阿姨、怪叔叔确实给小孩带来了巨大的心理负担，很多小孩都是哭着、闹着、甚至是强迫进入手术室的，因此如何让儿科麻醉诱导更平稳、更顺利值得每个麻醉医生去探究。

为了让患儿能够安静舒服的接受麻醉，麻醉医生和手术室的同仁们想了很多办法：

办法一：手术室添加玩具、医生摘下口罩、用各种方法哄小孩开心，套近乎，取得小孩信任后，想办法悄悄的将面罩扣在小孩脸上。

方法二：让患儿母亲配合安抚小孩，但是七氟烷的特殊气味以及小孩恐惧的心理还是导致整个吸入过程中很难很好的配合，好多母亲看着小孩被按着难受的样子，往往也难免落下眼泪。

方法三：给通气面罩涂抹特殊气味的精油，使得小孩对于面罩扣在脸上没有那么反感，同时一定程度上能够减少七氟烷刺激性气味对于小孩的造成的恐惧。

但是以上几种方法，好多时候还是很难取得小孩的配合，看着小孩难受的样子，我们作为一名麻醉医生还是想着要做点什么，如何让儿科麻醉诱导更平稳呢？

查阅文献后，将目光放在右美托咪定这个药身上，右美托咪定是个什么药呢？

右美托咪定是一种高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑的作用，研究表明，右美托咪定鼻腔给药可用于患儿术前镇静，且效果优于咪达唑仑。

同时小孩右美托咪定滴鼻镇静早已用于CT（计算机断层扫描 ）和 MRI（核磁共振成像 ）等检查，由于这类检查有时需要保持绝对不动至少 10 分钟。对于成年患者或许不是什么难事，对于小孩来说确实非常困难的事情：处于恐惧中，并要承受难以忍受的噪音等，所以就有研究采用右美托咪定滴鼻取得了良好的镇静效果。

相关研究证明2～12岁患儿术前鼻腔内给予右美托咪定 1 ug/kg后起效时间为25 分钟，镇静持续时间为85分钟。

因此我们尝试在小孩进入手术室前，在预麻室小孩母亲的陪伴下，对小孩进行右美滴鼻，取得了良好的效果，小孩依从性以及满意度均有显着提升，同时患儿均能耐受鼻腔给药，且未见心动过缓、低血压、低氧血症、恶心和呕吐等不良反应的发生。

具体办法：用不带针头的1 ml注射器从两侧鼻孔滴入右美托咪定1ml(1ug/kg)，鼻腔给药后45～60 分钟与父母分离，进入手术室。

同时我们查阅相关文献发现国内学者有对不同剂量右美托咪定鼻腔给药对七氟醚抑制患儿喉罩置入反应EC₅₀的影响的研究。

结果显示右美托咪定1和2 ug/kg鼻腔给药均可降低七氟醚抑制患儿喉罩置入反应的EC₅₀，2ug/kg效果更佳。

注：C组为盐水对照组，D1组为1ug/kg的右美滴鼻组，D2组为2ug/kg的右美滴鼻组。

因此下次碰到不听话不愿意配合的小朋友，不妨试试右美滴鼻来进行预先镇静，然后再行七氟烷吸入麻醉诱导，这样会使得整个诱导过程更加平稳、更加顺利，让患者更加舒适、安全是我们永远的追求，同时目前相关尝试以及研究多集中在1-3岁患儿，更多年龄段患儿右美滴鼻镇静的研究值得继续深入。

参考文献

[1] 纪宏新,何世琼,陈文等.不同剂量右美托咪定鼻腔给药对七氟醚抑制患儿喉罩置入反应EC50的影响[J].中华麻醉学杂志,2015,35(11):1365-1367

[2] 薛广星,于建民,冯勇等.右美托咪定鼻腔给药全麻诱导方式在小儿手术中的应用[J].医学与哲学,2015,(10):58-60,90.

[3] 纪宏新,李安学,邵伟栋等.右美托咪定滴鼻用于患儿CT检查中镇静的ED50和ED95[J].临床麻醉学杂志,2015,31(2):137-138.

[4] 柯昌禄,纪宏新,陈文等.改良序贯法测定小儿核磁共振成像检查中右美托咪定滴鼻镇静的有效剂量[J].中国药业,2015,(22):22-23,24.

[5] 纪宏新,李安学,邵伟栋等.右美托咪定滴鼻用于学龄前儿童CT检查中镇静的ED50和ED95[C].//2014临床麻醉知识更新学习班暨学术研讨会论文集.2014:177-179.

[6]李碧莲，宋兴荣，李玉琼等。鼻内给予右美托咪定与口服水合氯醛在患儿CT检查中的有效性和安全性[J].临床麻醉学杂志，2013,29（9）：859-862.

[7]刘俊锋。右美托咪定滴鼻用于小儿CT/MRI检查时的镇静的可行性[J].中国实用医药，2014,（16）：30-31.

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