尊鏡團隊 | 食管之家：食管裂孔疝（食管先天性疾病系统）（系列连载）

食管裂孔疝

食管先天性疾病系统

食管裂孔疝指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病。疝入的脏器多为胃。食管裂孔疝是膈疝中最常见的一种。

形态分型

正常食管、胃、膈肌 

I型裂孔疝

 

II型裂孔疝 

III型裂孔疝 

镜下表现

I型（滑动型食管裂孔疝）

EGJ（食管胃连接处）与SCJ（鳞柱状上皮交界线）交界处是判断是否存在食管裂孔疝的重要标志。正常SCJ与EGJ位于同一水平面，I型食管裂孔疝表现为SCJ上移，与横隔压迹之间呈增宽的疝囊，翻转镜身见贲门唇与镜身接触不严密或贲门口圆形扩大。

 

II型（食管旁型裂孔疝）

SCJ无上移，翻转镜身于食管胃连接部旁可见疝囊突入胸腔。（此型少见）

 

混合型：内镜下同时存在以上两种表现。

注意事项

拔镜时观察食管胃交界处有人为将贲门抬高到横隔上的可能，因此食管裂孔疝的诊断宜在内镜进入胃之前即进行SCJ及EGJ的判断。

人为造成的疝征象：包括内镜检查时因患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移没有意义。

 

X线影像表现

 

鉴别诊断

Barrett食管

二者在内镜下均有SCJ上移，准确鉴别Barrett食管与食管裂孔疝有一定难度，推荐观察食管下段栏栅状纵行血管网以进行鉴别。如果SCJ上移，其下方见栏栅状纵行血管，应考虑为Barrett食管；反之，如果没有栏栅状纵行血管，应考虑为食管裂孔疝。

 

临床表现

滑动型裂孔疝患者常常没有症状或症状轻微；食管旁裂孔疝的临床表现主要由于机械性影响，患者可以耐受多年；混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状。除嗳气、上腹饱胀、恶心等一般消化道症状外，主要表现以下两类：

1、胃食管反流症状：为Ⅰ型滑动型食管裂孔疝主要表现。常出现烧心、反酸、胃内容物上反感等，也可有胸骨后痛，性质多为烧灼感或针刺样疼。平卧、弯腰低头等均可能加重症状。

2、疝囊压迫症状：为Ⅱ型食管旁裂孔疝主要表现。其主要为机械影响，当疝囊较大压迫心肺、纵膈，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞感或吞咽困难。

并发症：食管溃疡、食管狭窄、出血等。

Saint综合征：指同时存在食管裂孔疝、胆石症和结肠憩室。

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