国家卫计委定出分级诊疗路径：城市医联体、医共体、专科联盟、远程诊疗。纬度不同，目的一致！

临海听风wjsugl 2017-03-14

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在十二届全国人大记者会期间，国家卫计委主任李斌，国家卫计委副主任、国务院医改办主任王贺胜就医联体建设、药品零加成、家庭医生签约等业内外关心的问题做出了解答。

首先，无论是紧密型医联体，还是基层医共体，亦或是专科医院特色的专科联盟，国家都是支持且鼓励的。除了普通的医联体外，“互联网 ”远程诊疗的发展，为边远地区基层医疗建设指明了路径。这些地区大多交通不便，专家往返指导费时费力。而采用远程医疗后，相距甚远的专家和基层能瞬间连接，实现远程查房、远程会诊等多项工作。这不仅有利于大型医院优质资源的下沉，也能有效帮扶基层，促进基层诊疗水平的不断提高。

医联体和家庭医生一脉相承。如果医联体搞得不好，基层家庭医生的水平就难以提高，家庭医生签约制度也就是一纸空文。但令人高兴的是，不少地方探索出了很多特色的家庭医生签约模式，有效地促进了制度的推进，下一步就是整合经验，向更大范围铺开。

2016年，国家多次提出了2017年要全面取消药品加成。王贺胜主任表示，取消药品加成的同时，必须保护和调动医务人员的积极性，确保医务人员不再靠卖药做检查生存，能真正靠自己的劳动获取合理报酬。

各种形式的医联体国家都支持

中国医疗资源主要集中在大城市，整体供需矛盾突出。常常是“大医院人满为患、小医院门可罗雀。”为此，国家推出了分级诊疗制度，通过把小病常见病患者留在基层，解决看病难问题。

但是，很多基层医院的医疗实力，并不足以支撑这么多患者的诊疗。而期待优秀的人才去基层，在现实条件下也不现实。因此，医联体应运而生。通过医联体，实现大医院和基层医院的上下联合，能有效促进优势医疗资源下沉，这样患者在家门口，就能接收到大医院水平的治疗，更重要的是，在治疗过程中，基层医院医生诊疗水平也能一步步提高，更好地担起“守门人”的重任。

李斌主任表示，各地医联体虽然形式不同，但都是国家提倡和支持的。

目前主要有以下形式：

1、城市医联体，分为紧密型和松散型，主要由三级医院做牵头单位，吸纳二级和基层医院参加。

2、医共体。通常是在一个县的范围内，由县医院牵头，把乡、村基层医院联合起来。

这样医联体和医共体相结合，老百姓就能得到更加完善的诊疗，有了疾病，也能得到迅速的响应和诊断治疗。

3、专科联盟。一般是眼科、儿科、妇产科的拳头医院，联系下级医院组建联盟，例如郑大三附院组建的河南省妇幼联盟，对相关妇幼保健院进行对口支援。

4、远程诊疗，建立远程医疗协作网，通过远程视频、远程心电等形式，让偏远地区居民，能很方便地接受到大专家的治疗。

家庭医生是实现分级诊疗的保障

王贺胜主任表示，实现分级诊疗，另一个关键抓手就是家庭医生。如果家庭医生作用发挥不出来，那就留不住患者，患者仍然要去挤大医院。目前，各地探索出了不少有效的家庭医生推进模式。

福建省厦门市创设了“三师共管”的模式。即大医院的专科医师负责诊断，家庭医生（医师）负责跟踪治疗，健康管理师进行健康教育。“三师共管”共同提升了家庭医生签约服务的能力和水平。

江苏省盐城市大丰区，针对老年人、儿童、慢病患者等不同人群，遴选了针对性强、认可度高、实施效果好的“个性化服务包”。这些服务包提供给群众，由群众自行选择，满足群众的多样化健康需求。

浙江省杭州市也出台了政策，签约居民在社区首诊时，门诊医保的起付标准下调了300元，通过家庭医生转诊到上级医院产生的治疗费用，按基层报销比例报销，这也是一条很有特色的经验。

而上海市，则提出“1 1 1”的签约政策设计，居民在选择基层家庭医生签约的基础上，还选择一家二级医院，就是区级医院，再选择一家市级的三级医院组合签约，提供给老百姓去享受一系列的优惠政策。这些措施都让家庭医生深受签约居民的信任。

“下一步，我们会重点总结推广典型地区的经验，加大签约服务工作的推进，力争2017年，家庭医生签约工作扩大到85%以上的城市，老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群覆盖率达到60%以上。此外，还要建立家庭医生签约激励机制、管理的社区居民越多越好、收入越高，调动医生服务的积极性。”王贺胜主任指出，“2020年，家庭医生签约服务要力争扩大到全人群！”