桂附地黄汤加减诊治小儿遗尿症30例医案点窍

    遗尿又称尿床，是指小儿睡眠时小便自遗。三岁以内小儿，由于智力不全，排尿习惯未养成，如有遗尿，不属病态。但三岁以上小儿仍有尿床，而且经常如此，则为病态。其发病原因主要与肾和膀胱有直接关系，多由肾气不足，下元虚寒，或病后体质虚弱、脾肺气虚或不良习惯所致。笔者从1982年至今诊治小儿遗尿症30例，取得满意效果，现介绍如下:
        1  一般资料
        30例均为门诊患儿，年龄5至11岁，平均8岁。病程最长6年，最短2年。临床主要表现为经常遗尿，睡眠中不知不觉小便自遗。
        2  治疗方法
        桂附地黄汤加减:肉桂2g、附子5g、茯苓10g、党参15g、五味子5g、益智仁10g、熟地10g、菖蒲5g、桑螵蛸10g。每日1剂，水煎，每日中、晚饭前30分钟温服。
  3  治疗效果
        痊愈:服上方5剂遗尿止，计16例(占53%)。显效:服上方12剂，遗尿次数明显减少，计14例(占47%)。总有效率为100%。
        4  典型病例
        陈某，男，10岁，小学生，2010年6月28日初诊。
        其母代诉，经常遗尿，冬天加剧。刻诊:患儿面色黄白，手足发凉，腰腿酸软，小便清长，舌质淡红，脉沉细缓，治宜培元补肾。急投上方3剂。嘱其母夜间多提醒患儿小便。6月29日复诊时其母云:服药后小儿遗尿次减。效不更方，继投5剂获临床痊愈。
        按:此例是下元虚冷，治宜温肾补肾为主。但考虑脾与肾“先后天”关系，互相滋生;“心藏神”主管寤寐。故在方中顾及心脾二脏。肉桂、附子、五味子、熟地温肾补肾，党参、茯苓健脾益气，益智仁、菖蒲益心气，利心窍，桑螵蛸补肾壮阳，固精缩尿。本方重在培元补肾固涩，对症下药，方可药到遗尿止。