|
我写这篇文章的重点并不是谈心理问题，我觉得作为儿科医生，要更多地向家长普及一些小儿常见病的防治知识，避免更多的家长走入误区。 作者 | 浙江省人民医院 儿科 朱海峤 副主任医师 来源 | 医学界儿科频道 大清早，遇到一位陌生的家长，在微博私信我，说自己非常焦虑。对于有焦虑情绪而求助于医生的患者，出于职业的本能，当然会想到是给他一点心理的抚慰。于是我说，你可以找心理医生帮助疏导啊。没想到他居然破口大骂，说我是神经病。接下来我才明白，原来，他是想为他刚满一岁的儿子，免费咨询咳嗽的事。从咳嗽到支气管炎，最后发展成肺炎。他居然把孩子患病的责任完全嫁祸于医生，并扬言想砍死医生。 对于这样的家长，其实我完全可以不用搭理。现在发了善心反而引火烧身，真是活该！孩子生病，家长有焦虑情绪，这也是可以理解的。但看个感冒，会产生如此恶劣的心境，会激发弑医的意念，这是万万没有想到的。我写这篇文章的重点并不是谈心理问题，我觉得作为儿科医生，要更多地向家长普及一些小儿常见病的防治知识。在现实中，可能还有不少的人也像这位家长一样，对感冒的防治知识仍十分匮乏，认识上存在误区，容易误入歧途。 孩子从出生到成年，几乎无人能逃脱“感冒”的侵袭。感冒虽然普通和常见，但并非人人都能正确认识感冒的危害，都能平静应对感冒的来袭。虽然多数的感冒能够自愈，但某些感冒，尤其是流感，也可能会引起一起严重的并发症，甚至也会引起死亡。因此，对于感冒，也不能掉以轻心。 在现实中，孩子一感冒，家长往往都很着急，总是想让孩子快速缓解症状。急于求成，往往欲速而不达。会出现许多误区。常见的比较典型的误区可举例如下： 误区一 频繁跑医院 病例1：男孩，3岁。早晨发觉孩子突然发烧39℃，家长十分着急，连忙送医院。上午在甲医院配了退烧药，吃了不管用，下午转到市中心的乙医院，给输液治疗。挂完盐水天已黑，回到家体温还是没退。深夜，一家人又闹腾着去离家较远的市儿童医院急诊。只见候诊室里人头攒动，空气闷浊，排队足足等候3个小时才轮到看病。医生诊病就3分钟，又开了两个药。一天跑了3家医院，配回一大堆药。最后吃哪个药比较好，无所适从。3天过去了，烧虽退了，咳嗽反而加重。再去儿童医院复诊，医生诊断为“肺炎”。住了10天院，化了3000多元。不幸的是，出院后还不到48小时，孩子第二轮发热又开始了。 医生点评：孩子一感冒，一家人围着团团转，带着孩子频繁跑医院，这样的例子实在太多。其实，感冒绝大多数是病毒感染，从发病到康复有一个自然的过程和规律，任你用再贵的、再高档的、再多的药也不可能在一两天内痊愈。针对感冒病毒，并没有特效的抗病毒药，只有等孩子自身产生足以对付病毒的抗体，这过程至少需要一周时间。况且，感冒极其平常，任一家基层医院，任一个儿科医生，都会治疗，何须跑那么多家医院。殊不知，医院是各种感染病人聚集的地方，也是病毒、致病菌和耐药菌的“聚集地”，经常带孩子往医院跑，很可能会发生交叉感染，增添新的病菌，从“社区获得性感染”转变成“医院内感染”，后果更严重。频繁看医生的另一个后果，可能会“迫使”医生重复开药、重复检查，甚至过度治疗。 误区二 急于退烧或止咳 发热和咳嗽是小儿感冒最常见的症状。当孩子一旦出现发热或咳嗽，家长都十分焦虑，急于让孩子服药。殊不知，发热和咳嗽其实是人体对于感染后的防御性反应。人体通过发热可以调动免疫系统，增加防御能力。有人做过研究，发热可以增加血中白细胞的吞噬的能力明显增强，有利于更快地清除体内病菌或病毒。人为的退热并不会对机体带来更多的益处，相反，还会增加药物的不良反应的风险。 同样，咳嗽也是机体的一种保护性反应，人体通过咳嗽可以清除附着在气道的病毒、毒素、异物或炎症分泌物，包括痰液。过多使用止咳药，对机体反而不利。其实，如果孩子的咳嗽并不是十分严重，并不影响睡眠或日常活动，并不需要吃止咳药。循证医学的研究发现，吃止咳嗽药物并不会缩短感冒的病程，或对孩子的病情带来更多的裨益。 误区三 滥用抗菌素 使用抗菌素并不能杀来或清除感冒病毒。感冒时滥用抗菌素现象，还相当普遍。目前至少50%的感冒患儿仍在使用抗菌素。造成抗菌素滥用可能有诸多原因，主要的原因可能与大众对感冒的性质和滥用抗菌素的危害认识不足，医生的治疗不规范，和家长的盲目要求等都有关系。抗菌素对于感冒非但无效，反而会引起机体菌群失调，助长了耐药菌的繁殖，会加重病情。当然，在感冒后期，有部分孩子可能会继发细菌感染，适当选用一些抗菌素是需要的。但在感冒早期并不提倡用抗菌素。 误区四 超量使用退热药 病例2：某女婴，16个月。某日突然发热，家长认为感冒不是大病，不用看医生，去药店买药就可以，买了瓶退热药。先按标签服了两次，热没退。家长自以为药量不足，又随意加大剂量，一瓶药一天之内就服完了。第二天还有热度，又去买了另外一种退热药，不到两天又吃完了，热度依旧。第三天不得不上医院。验血发现孩子的白细胞严重缺乏，医生认为可能与过量使用退热药引起的造血抑制有关。幸好发现还及时，经过治疗，患儿最后脱离了致命的危险。 医生点评：退热药虽是非处方药，一般在药店都能买到，但也并不是一种十分安全的药，也会有很多的副作用。过量、过频使用非但不能达到治疗目的，还会造成一些不良反应。如刺激胃黏膜，引起恶心、呕吐等胃肠反应，影响食欲，促使胃溃疡加重甚至出血；还可诱发骨髓造血的抑制，导致粒细胞减少；损害肝脏和肾脏；严重过敏反应者，可引起剥脱性皮炎，曾有致死的报道。因此，退热药也应严格遵医嘱使用，不要盲目乱用。 临床上使用退热药的原则是，当孩子的体温（耳温或肛温）超过39℃，同时，孩子因为发热而感觉明显的不适，如头痛、肌肉酸痛时。或者，孩子既往有高热惊厥史者，用退热药可以积极一点。如果孩子精神状况良好，又没有明显的不适，既使体温略超过了39℃，也可以不用退热药。因为人体有一个自动的体温调节系统，会根据机体的需要来调节体温。并不需要过多的人为干预。 误区五 捂被子发汗 用捂被子发汗的方法来退热，这量一种民间比较流行的方法。其实，这种做法是错误的！应加以纠正。因为发热时捂被子，并不利于孩子身体的散热，会使高热的孩子火上加油，体温会烧得更高，超过40度高温时孩子很容易诱发热性惊厥。所以，处理孩子的发热时用捂被子发汗的办法，是极其荒谬的。 感冒患儿如何正确护理 大多数孩子的感冒，症状并不严重，一般在门诊确诊后，只需在家治疗就可以，感冒重要的是做好家庭护理。护理要点如下： 1．注意休息。让孩子充分休息，以减少体力消耗，病儿年龄越小，越需要休息，待症状消失后才能恢复自由活动。 2．调理饮食。孩子感冒后食欲多减退，应根据孩子食欲及消化能力不同，分别给予清淡、易消化的食物，如稀粥、面条等。喂奶的孩子可暂时减少次数，不要强行喂奶，以免发生吐泻等消化不良症状。 3．鼓励饮水。由于发热、出汗多、吐泻等原因引起体液损耗大，应鼓励孩子多饮水，以防止脱水。不愿喝白开水的，可给予一些富含维生素C的水果或果汁。 4．起居：居室保持安静，常开窗通风保持空气新鲜，禁止家长在室内吸烟，温度宜恒定。适当加增加室内湿度。 5．按时服药。可遵医嘱服用一些对症的药，如退热药；或缓解鼻塞等症状的药；或化痰止咳药。 6．不滥用抗菌素或抗病毒药物。 7．惊厥的预防。对于 6个月~6岁的小儿，发热时应警惕热性惊厥的发生。有过热性惊厥史孩子，最好在发热头2天给予预防惊厥的药物。 8．仔细观察症状体征变化，若发现病情加重，出现新的症状或体征，或怀疑有感冒并发症时，应及时到医院复诊，请医生及时调整治疗方案。 |
