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胃粘膜异位，你了解多少？ 来源：医学界消化频道（尊鏡團隊出品） 作者：镜寻者 白启轩 一、定义 胃粘膜异位，顾名思义，是指胃粘膜组织在胃体之外的组织器官上生长，是一种少见的先天性胚胎残余病变，胃粘膜异位可以从口腔到直肠，多发生于食管及末端回肠，甚至美克耳氏憩室内。此外还可异位到胆囊、胆总管、胰腺囊肿、膀胱和未闭锁的脐尿管内。 二、临床表现 大多数胃粘膜异位症无明显临床症状，多为胃肠道不适行胃镜检查时发现，但也有部分患者会出现可能与异位胃黏膜泌酸功能相关的症状，如烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难等，然而，这些都是相对较轻且易于忽视和混淆的症状，与胃食管反流病不易鉴别。它也可出现一些临床并发症如食管狭窄、气管食管瘘、溃疡、出血、穿孔等报道，甚至异位的胃粘膜恶变为腺癌也有报道。 三、分类及分型 1、按异位位置分类：食管胃粘膜异位、十二指肠球部胃粘膜异位等。 2、按异位胃粘膜功能分型：泌酸型和非泌酸型。 3、Lessels病理学分型：①只有胃上皮化生者；②在幽门腺中混有壁细胞和少数主细胞；③真正的胃底腺异位。 4、按异位胃粘膜来源分型：胃底腺、贲门腺、幽门腺。 5、田边分型：日本学者田边将十二指肠球部胃粘膜异位按病理分型为：①完整的胃底腺组织即狭义的胃粘膜异位；②只有被覆胃上皮化生。田边内镜下分型：①散在半球型小隆起（球型隆起型）；②盘状隆起聚集（聚集隆起型）；③隆起伴表面糜烂（糜烂隆起型）；④散在微颗粒型。 四、诊断 1、 美兰染色法：十二指肠球部正常粘膜着色兰染，而异位的胃粘膜不着色。 2、 刚果红染色法：此方法可以鉴别异位的胃粘膜是否具有泌酸功能，染色后，具有泌酸功能的异位胃粘膜呈青黑色，而十二指肠粘膜或食管粘膜仍为粉红色。 五、治疗 有文献报道具有完整胃柱状上皮和胃腺体的异位胃粘膜占73-82%，而仅有胃柱状上皮的异位胃粘膜占18-27%，但是绝大多数的胃粘膜异位是无症状的，这可能与食管或十二指肠粘膜的自身保护机制有关，因此无需处理。若引起明确相关症状，则可采取对症治疗或者氩离子凝固术等手段根治。当食管胃粘膜异位存在低级别上皮内瘤变时，需要定期随访监测，而高级别上皮内瘤变及癌变者，则可能需要ESD或手术来处理。 总结：迄今为止，我国关于胃粘膜异位的研究较少，文献较分散，缺乏强有力的临床对照研究和长期随访结果，酸反流症状与食管胃粘膜异位的相关性尚缺乏强有力的证据，十二指肠球部胃粘膜异位发生溃疡等并发症的几率尚无明确报道，而有关胃粘膜异位的治疗，国际上均指出定期观察随访即可，一般不需要特殊治疗。 |
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