《伤寒论》反佐治法应用举隅

反佐治法是《伤寒论》中非常重要的治疗方法。《内经》中就有正治法、反治法论述，“顺者逆之，逆者从之。”说明了疾病之变化多端，寒热之错杂难辨。在疑难杂症的具体治疗过程中，要善思灵活，特别对于真寒假热证的审证，尤显反佐治法的重要，运用得当，往往可以起到起死回生之效。《伤寒论》第315条曰：“少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。”是对反佐治法的具体论述。

1.白通加人尿猪胆汁汤

顽固性呕逆案女，22岁，学生，2006年8月30日来诊。患者自述6年前因饭后受寒而出现呕逆，后逐渐加重，呃声深长而频，昼夜不断，甚为痛苦，虽经反复调治，未能奏效。诊见：呃逆连声，深长而频，面赤心烦，急躁易怒，畏寒肢冷，大便溏泻，舌质谈，苔白，脉沉细而弱。诊为脾肾阳虚，阴盛戴阳。

治宜破阴回阳，宣通上下，佐以咸寒苦降。投白通加猪胆汁汤加味：葱白5段，干姜20g，附子15g，童便2杯，猪胆汁20g，柿蒂15g，肉桂15g。上药除童便、胆汁外煎后去渣，兑入小便、胆汁温服。水煎服，日1剂，早晚分服。服上方6剂后，呕逆明显减轻，原声已转为低短，余症悉除，舌淡红，苔薄白。

按：此证仅从呕逆难以断为属实属虚，属寒属热；又从面赤心烦，急躁易怒之表现，似乎可断为实热证；但审其因为受寒而引起，兼之有畏寒肢冷，大便溏泻，舌质谈，苔白，脉沉细而弱等等症状，可知此证为少阴虚寒证，寒胜格阳，则阳浮越于上而面赤心烦，急躁易怒。属于少阴证之重者，已非四逆汤所能为，遵从《内经》所谓“逆者从之”理论，大热之白通汤中加入苦寒之人尿、猪胆汁，使得阴药领阳药直入寒脏，寒邪一破，浮阳得收，诸证悉愈。若只用热药，则阴寒拒其于外，使得浮阳更浮，难以奏效。

阴阳之气，互相为根，故可互相为用，所谓阳主阴从之理。此方为反佐治法之代表，以其寒热之药同煎，则气味相和，化为温平；此方热药煎好，然后和入寒药，则各行其性，导引阳药入阴，使阴阳交通而无格拒之患，此阴阳互根为用，由其互相为根之故。

呕逆证古代医案   马元仪治周禹九，伤寒五日，发热，中痛呕逆，须四人摇扇取凉，与药随吐。脉之两寸空大，关尺虚小。曰：两寸空大，阳欲从上脱也。关尺虚小，阴欲从下脱也。若大汗一至，阴阳两绝，不可为矣。与白通加人尿猪胆，服后呕逆遂已，寸脉平关脉起。后见口燥中痛，脉实，乃以承气汤下之，周身发斑疹，两颊发肿，转用黄连解毒汤而愈。

按：此案发热似为太阳证，呕逆可为阳明或太阴证，唯诊其脉之两寸空大，关尺虚小，可知为阴阳格拒，将欲离绝之相，故急以反佐治法之白通加猪胆汁投之，使虚阳敛回，故呕逆遂止，寸脉平而关脉起。脉证均得以平复，仍有小差，观其脉证，知犯何逆，随证治之，以承气汤下其实热，黄连解毒汤清其斑疹，诸证悉愈。

2.通脉四逆加猪胆汁汤

女，60岁。证见面赤心烦，躁动不安，饥而不欲食，身热而恶寒，四肢冰冷。诊其脉时，肤虽热但久按则凉，脉微。思之为少阴证之心肾不交，故现烦躁；所谓烦属心，躁属肾，虽有热象但有寒证。故处方为四逆汤以治，服二剂后病不见好，随嘱患者亲属以童便一盅兑入四逆汤中，而得大效。服后患者烦躁明显好转，能进食，面色不再红赤，慢慢调养得愈。

按：此证由其烦躁不安，脉微而断为心肾不交之少阴证，而投以四逆汤并不为错，《伤寒论》中有以四逆汤治疗身大热，面色赤的论述。但用药后病不见好转，细思之应为阴寒太重，致热药不能入于阴寒之病所，猪胆汁不易得故加童便一盅，终取全功。

男，56岁。因患左胸疼痛，心慌心悸，经某医院确诊为冠心病。2007年冬，发热数日，以感冒而用中西药治疗数日而无效，其亲属邀我诊治。证见发热烦躁不宁，喃喃自语，口渴多饮暖水，食则呕吐，腹痛下利，四肢厥逆而面现赤色，舌质光红，脉微细欲绝。诊为少阴病，阴阳格拒，阴阳离绝之象。投以通脉四逆加猪胆汁汤：附片35g，干姜40g，炙甘草25g，猪胆汁1个。水煎服，日1剂，早晚分服。翌日复诊，发热减退，烦躁消失，能食不吐，利止痛除，不再多饮。仍有肢寒畏冷，兼神疲乏力，以四逆汤五剂而收全功。

按：心脏病多由肾引起，心肾同属少阴，故心病多关肾病，治心必须治肾。此证阳亡于上，阴竭于下，阴阳格拒，不得交通。通脉四逆汤之力微，故加猪胆汁引阳入阴，直达病所。阳升而主降，阴降而主升；心阳升而主降南方火，肾阴降而主升北方水，使得水火既济，心肾相交。阴精可化为阳气，寒盛则阳气浮越，如此种种，皆说明阴阳互根至理。五脏生克，互相制约协同，是反佐治法的理论基础；《内经》“顺者逆之，逆者从之”是反佐治法的理论依据。

你是不是自学中医多年，到现在还没进入中医大门？你是不是从医多年了，还是疗效平平？机会难逢，袁遇秋正在收中医经方学徒，适合想学好中医的爱好者和想提高临床疗效的医生，远程教学，学习时间自由，不耽误工作生活，一对一终身实战指导，包学会治病，名额有限，报名从速，想学习中医的请回复“收徒”。欢迎加我微信/QQ10092275进行私下交流。