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医学指导：中山一院急诊科 熊艳医生 无论是谁，都难免在家中遭遇意外，一旦发生意外事件，轻则伤及肌肤，影响健康，重则危及生命，给家庭、社会造成难以估量的伤痛和损失。 其实，只要我们加强安全意识和注重预防措施，有很多家庭意外是可以避免或者妥善解决的。 下面为大家介绍外出血、扭伤、烫伤、窒息、高血压、心绞痛、昏迷和心脏骤停这八类常见家庭意外伤识别和紧急处理方法。 本视频由预健科技提供，点击“阅读原文”查看更多医学科普视频 外出血 通常而言，能看得到的出血即外出血，毛细血管出血往往呈渗血状，而静脉出血呈缓慢流淌状，动脉出血则呈喷射状、迅猛，进展快，很快导致休克和晕厥。有些出血是肉眼看不到的，常常称之为内出血，例如：脑出血、腹腔出血等。日常家庭意外中最常见的出血是手切割伤导致外出血。 处理方法： 最简单有效的方式是压迫止血 用流动自来水冲洗干净（冲走伤口上的污物），如果出血较少且伤势并不严重，可在清洗消毒之后，以创可贴覆盖伤口。 若伤口大且出血不止，应先止血，伤口处用干净纱布包扎，可捏住手指根部两侧并且举高过心脏水平，采取这种手法能有效止住手指出血，如果出血仍不止应及时赶往医院作进一步处理。 对于肢体外出血，建议可使用橡皮筋、止血带或用家中的长布条、长围巾等，加压并包绕肢体进行包扎，以远端触不到动脉搏动为佳，但需要注意每隔30分钟将止血带放松数分钟，否则容易引起肢体缺血坏死。 慌乱之下处理其他部位外出血，最简单有效的方式可以考虑压迫止血，简而言之就是哪里出血就压哪里，可用干净毛巾或衣物覆盖，用力加压于表面，并迅速送往急诊处理。 扭伤 最常见的是脚踝关节的扭伤，通常还伴随有出血、皮下青紫与水肿。 处理方法： 制动（停止活动）、冰敷 不要随意活动受伤的关节，让关节得到即时休息，否则容易造成进一步损伤和肿胀，恢复起来更加困难。 可用毛巾包住冰袋冰敷在关节周围，在扭伤发生的24小时之内，尽量做到每隔一小时用冰袋冷敷一次，每次半小时，通过冰敷收缩血管，肿胀的程度就会逐渐减轻。 24小时后可将受伤部位垫高，给患处予以热敷、红外线灯照射，以促进受伤部位的血液循环，加快愈合。 如果经过几日的自我治疗和休息之后，患处仍肿胀、疼痛且行动不便，那么有可能是肌肉拉伤或者韧带断裂甚至骨折，需要考虑尽快到医院就医。 烫伤 开水、高压锅蒸汽烫伤是小孩、老人或家庭煮夫煮妇们不小心常会遇到的险情。 处理方法： 流动自来水冲洗 立即将被烫部位放置在流动的冷水下冲洗到没有灼热感为止，或是用凉毛巾冷敷。如果烫伤面积较大，伤者应该将整个身体浸泡在放满冷水的浴缸中浸泡10~20分钟，用干净的纱布、被单、衣服覆盖或是绷带松松地缠绕在烫伤处以保护伤口，立即送医院。 注意不能采用冰敷的方式治疗烫伤，冰会损伤已经破损的皮肤导致伤口恶化，也不要随便将抗生素药膏或油脂涂抹在伤口处，以免加重伤口局部的感染。 窒息 异物吸入窒息是小孩和老人不小心常会遇到的险情，表现为短时间内脸转变成红色或青紫色，不能说话或是呼吸。往往会有手势示意气道出现梗阻。 处理方法： 排除异物，防止异物下行，谨慎拍背 1、婴幼儿： 不要随便拍背，应迅速呼叫救护车，在等待救护车同时迅速采取以下措施：用单手前臂托起孩子，用拇指和食指托着孩子下颌，让患儿身体前倾，面部、气道朝下，用手掌力拍患者后背两肩中间的位置，用冲击力使气流将异物冲出（图1）。 还可以将孩子趴在凳子上或腹部抵在一个硬质物体上，头部向下，然后用力拍背，挤压腹部，让异物随冲击力气流冲出（图2）。  图1  图2 民间有方法称为“倒提法”，把孩子双脚倒提，头朝下，拍背，此方法简单易行，但只适用于体重较轻者。 2、成人： 试行“海姆利克氏操作法”：意识尚清醒的病人可采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次（注意不要伤其肋骨）。（图3） 昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位，这样可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，将堵塞的食物团块冲出气道（图4）。 图3   图4 如果意识丧失，则尽快开始胸外按压启动心肺复苏。 高血压 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病，长期高血压还是多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要器官如心、脑、肾功能，最终导致这些器官的功能衰竭。血压需坚持长期规则治疗和保健护理，不可随意添加或停用药物。 急救方法： 一旦高血压发作应迅速通知急救中心或送诊，同时辅助以下缓解措施： 1、可临时使用开博通或依拉普利含服，特别提醒不建议舌下含服心痛定或硝酸甘油等药物； 2、如病人有头痛、呕吐，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，还可用冰袋或冷毛巾敷在病人前额，以利止血和降低脑压，并迅速联系送往急诊室处理； 3、如血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，或已出现高血压脑病，家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药， 还可另服利尿剂、镇静剂等。 心绞痛 心绞痛是冠心病引起的急性缺血发作症状，由于冠状动脉粥样硬化使心肌血管变窄、血流量减少，此时若遇到劳累、运动、情绪激动紧张、用力排便等加重心脏负担的情况，常可诱发心绞痛。症状表现为心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭。 急救方法： 立即舌下含服硝酸甘油或消心痛1片（合并血压高时谨慎用硝酸甘油，以防继发脑供血不足）。同时停止体力活动，就地休息，消除寒冷、情绪激动等诱因，可口服安定3毫克，有条件情况下吸氧10到30分钟。 如未缓解，隔5到10分钟再含服一片硝酸甘油，连续3次含服无效，胸痛持续15分钟以上要考虑发生心肌梗塞的可能，应立即送医院。 通常患者需在医院留观至少6小时，比对心电图和心肌损伤标记变化，判断有无心肌梗死，能否出院以及是否需要住院。 昏迷 最常见的有心、脑血管意外、药物和有机物中毒，如注射胰岛素、口服降糖药、安眠药过量，洗涤剂、农药等，以及苯、氯气、一氧化碳等工业性中毒。 急救方法： 1、对于昏迷患者 首先检查有无脉搏、呼吸是否正常，如患者出现恶心、呕吐、嗜睡、抽搐，家属要注意让患者头侧卧，防止呕吐物误吸，同时立即送医院。 2、对于中毒患者 救助者要先了解清楚患者是由于什么原因中毒、中毒时间等，以便医生采取正确的抢救措施。 如果是工业性中毒，首先是让患者脱离中毒现场，然后立刻拨打急救电话，如果药物和有机物中毒，若病人还很清醒，在急救车未到前，可以采取催吐的办法，或服用一些蛋清、牛奶、清水等，减缓毒性发作。 但如果是服用了腐蚀性毒物，不可催吐，因为这些毒物在通过食道呕吐出来的时候还会二次灼伤食道和喉咙，体质虚弱者也不宜催吐。 心脏骤停 心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血，临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失，继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢救可引起死亡。 心脏骤停患者，黄金救治时间4-6分钟，每延长1分钟，生存率下降10%。现场的紧急心肺复苏，对患者生存至关重要。 急救方法： 心肺复苏术、公共场所配置AED（自动电击除颤仪） 胸外心脏按压方法：（CPR） 1、按压部位：胸骨切迹上两指或胸骨正中下1/2处。 2、手法：两个手掌十指相扣叠放在一起，两手臂与胸骨垂直，双肩正对双手。利用上身重量垂直下压胸骨中下端下陷约5-6厘米，然后迅速放松，解除压力，使胸骨回到正常位置，但两手掌根部不要离开胸骨定位点，按压频率100-120次/分钟，压力均匀，胸外按压与人工呼吸比例为30：2。如果施救者没有通气设施或不愿意口对口通气，可以只做持续不间断胸外按压。 3、复查呼吸、颈动脉搏动及循环迹象。 4、如未恢复，继续施救，直至呼吸心跳恢复，或医生诊断临床死亡停止抢救。 注意：操作过程中应注意不慌张、冷静、科学施救。 在家急救措施： 1、判断：心脏骤停表现为神志丧失，无呼吸或残喘状呼吸（最主要的判断）；无大动脉搏动，面色苍白或紫绀。 2、呼救：立即呼救、求助他人帮忙拨打120急救车、检查施救现场是否安全。 3、迅速将患者置于硬板床或地面仰卧，压额抬颏使头向后仰，开放气道，然后迅速解开衣扣、领带、腰带等，清除口、鼻腔和咽喉处分泌物及异物。 4、立即开始胸外按压，技术要领如上述。特别值得指出的是，对于心脏骤停的患者，可以只按压，不通气。直至专业救援人员到达。 5、口对口人工呼吸：右手托起下颌，拇指轻翻口唇，左手捏住病人鼻孔，施救者深吸一口气后，吹气于病人口内，直至胸廓隆起时止，吹气停止后，松开鼻孔再将头转向一侧，深吸气，再次吹气于病人口内。 6、有条件可使用AED进行电击除颤。 附：如何正确使用120急救电话？ 1、打通120，请保持冷静，切勿只说求求你快点，这样只会更加浪费时间； 2、简明扼要讲明患者性别、年龄和病情；现在主要问题，如有无胸痛、喘不过气、神志不清、昏迷，或是外伤、生小孩等，接线员会根据你提供的信息，迅速找相应的内科、外科甚至产科医生出诊，以便专业的急救人员提前作好准备，到达后能对症施救。 3、请务必告知详细地址，附近有何标志性建筑物，最好有人在路口或街口提前等候，如果无人等候要注意提前说明，等救护车到达后迅速派人来引路。 4、明确表达患者需求，如果只是老年人居住高楼不能下楼梯，急需担架员并不用医生的也应讲清楚，以便更好利用院前急救的医疗资源。  熊艳 急诊科｜副主任医师 医疗专长：医学博士，急诊科副主任，副主任医师，急诊医学硕士研究生导师。长期从事急诊科急危重症的临床、教学和科研工作，对心血管系统急症如院外心脏骤停、急性冠脉综合征、恶性心律失常、急性心力衰竭、高血压急症、急性胸痛等疾病的临床诊治流程，糖尿病高血糖危象、急性上消化道出血等疾病的临床救治，急诊感染性疾病及相关脓毒症和多脏器功能不全的临床处置积累了丰富的临床经验，擅长专业技术人员临床急诊急救技能的规范化培训以及各层次人员的急救培训和科普教育。 |
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