一对孪生兄弟，因迟发性过敏性休克死亡！

这是发生在湖北省某县人民医院的真实案例。一对孪生兄弟，因用药选择不当，误诊误治，在肌注青霉素后2小时发生迟发型过敏性休克死亡。

孪生弟弟：7个月，5.6kg

因急性支气管炎，在某医院门诊肌注青霉素60万单位（青霉素皮试阴性）。

肌注后约2小时，患儿出现哭闹、出冷汗、呕吐，继而出现咳喘加重，呼吸急促，喉中有痰鸣，面色苍白，口周发绀，全身出汗，四肢冷。家长发现患儿病情危重而急送医院。

测心率180次/分，呼吸76次/分，神志不清，呼吸促，有喉鸣，双肺布满水泡音，心音低纯。在检查过程中，患儿突然呼吸心跳停止，抢救无效死亡。

孪生哥哥：7个月，6.5kg

在胞弟死后一周，同因气管炎肌注青霉素60万单位，注射后在门诊观察半小时未发现异常后回家。2小时后出现同孪生弟弟类似的症状，其家长疑为青霉素过敏而急送医院。

接诊医生误认为，青霉素过敏性休克均为速发型，不会在注射2小时后发生，诊断为急性喘息性支气管肺炎。

测体温37℃，心率200次/分，呼吸76次/分，呼吸急促，面色紫绀，出冷汗，双肺散在哮鸣音及水泡音，心音低，肝脾不大，肢冷，肢端发绀。

给予吸氧，鲁米那、5%碳酸氢钠，症状无缓解；静注地塞米松、肌注非那根、静推氨茶碱、加用青霉素抗炎等无效，于入院后3小时死亡。

用药分析

1、青霉素：用药不适宜

急性气管—支气管炎以病毒感染多见，多数病例为自限性。以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。

急性气管-支气管炎中的少数病例可由肺炎支原体或肺炎衣原体引起，可使用大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类。

其中，四环素类（如米诺环素），可引起牙齿永久性变色，抑制骨骼生长发育，8岁以下儿童禁用；氟喹诺酮类（如左氧氟沙星），可引起关节病变和骨/软骨病变，18岁以下儿童禁用。

2、青霉素：用药剂量偏大

青霉素可肌内注射或静脉滴注给药。小儿肌注，按体重2.5万单位/kg，每12小时给药一次；静滴，每日按体重5万~20万单位/kg，分2~4次给药。

该孪生兄弟，体重分别为5.6kg和6.5kg，肌注青霉素60万单位，给药剂量偏大。

青霉素过敏休克的特点

1、青霉素为半抗原。但在生产工艺中其降解产物（如青霉烯酸）与蛋白质结合后可获得免疫原性,，引起过敏反应；青霉素的β-内酰胺环开环后自身聚合而产生高聚物， 聚合程度越高，过敏反应越强。

2、青霉素过敏性休克发生最急骤。约90%发生在首次用药后0.5小时内，甚至在刚注一瞬间发生；约10%发生在首次用药1小时后。发生时间越早，后果越严重。

青霉素过敏休克的预防

1、青霉素皮试前必须认真询问病人是否有过敏史，决不贸然做皮试。据悉青霉素过敏的病人中有1 /4 是由皮试所至。

2、不同生产厂家、同一厂家的不同批号的青霉素之间有差异。因此，市场上虽然有青霉素皮试剂供应，但皮试液以原药液为好。

3、皮试液配制：皮试液为每1ml含500单位青霉素，皮内注射0.05~0.1ml，经20分钟后，观察皮试结果，呈阳性反应者禁用。

4、即使皮试阴性，患者本人及家属有过敏史，或有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病的患者仍应慎用。

5、青霉素注射液要求现用现配（说明书）。30℃下放置24小时，青霉素效价下降56%；降解产物（青霉烯酸）含量增加200倍。

6、有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。