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涨知识！急诊读片又出心血管篇。 作者 | 猫猫 灰灰猫影像工作室 来源 | 医学界影像诊断与介入频道 急诊影像检查中，心血管疾病其实并不少见，下面让我们一一道来。 一、 心衰肺水肿 临床表现为： 突发严重的呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，粉红色泡沫样痰，烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺满布湿罗音。 影像表现： 1、心脏增大； 2、肺血重新分配：上肺血管影增粗而下肺血管影变细，出现间隔线； 3、双肺以肺间质肺水肿为主要征像，肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布； 4、严重时可出现腹水或胸水。 重点人群：有基础心脏病的患者（先天性心脏病、风湿心心脏病，心肌病，冠心病等等）。 病例一 胸部正位片示两肺纹理多而模糊，肺野透明度减低，两肺门影增大，边缘模糊，叶间裂轻微增厚，心影呈普大型，左侧胸腔少量积液。 诊断：双肺间质性肺水肿。
病例二 胸部正位片示两肺纹理多而模糊，以上肺为著，可见片状模糊影。右下肺可见无肺纹理透亮区。右肺门影增大。心影增大，呈梨型。右侧胸腔少量积液。 诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）肺淤血伴右下肺大泡 。
二、 肺栓塞 临床表现：肺栓塞的临床表现缺乏特异性。急性肺栓塞多表现为呼吸困难、胸痛、晕厥。慢性肺栓塞起病隐匿的，症状表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。 影像表现：肺栓塞的的诊断首先选择CT肺动脉造影，直接征象为在肺动脉内发现血栓。 重点人群：近期有手术史、长期卧床、心房纤颤、长期口服避孕药的患者。 病例一 肺动脉CT造影显示双侧肺动脉主干及其分支见多发不规则充盈缺损（↑） 诊断：肺动脉栓塞。
三、 主动脉瘤 临床表现：主动脉动脉瘤一部分没有任何症状，只在检查中意外发现。主动脉瘤在逐渐增大时发生疼痛，为深部钻孔样，并向周围放射。 影像表现： 1、主动脉增宽，大于正常径线>50%或大于4cm。 2、若主动脉直径＞6cm，而且瘤壁边缘不整齐、局部变薄、广泛钙化或右对比剂外溢现象，则有近期破裂的危险。 重点人群：高血压、50岁以上人群。 病例一 腹部CT增强扫描示，腹主动脉上段增宽，形态失正常，可见造影剂外溢，周围可见大片状不均匀之软组织密度影。 诊断：腹主动脉瘤并破裂。
四、主动脉夹层 临床症状：典型的急性主动脉夹层病人表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压。 影像表现：平扫可以观察到内膜片，但容易漏诊。增强扫描显示夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔。 重点人群：高血压，主动脉粥样硬化，妊娠。 病例一 CT平扫：胸主动脉内可见内膜片。 CT增强：主动脉呈双腔结构，破口位于主动脉弓降部，夹层延伸至腹主动脉。 诊断：主动脉夹层（DeBakeyIII）。 |
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