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徐学武，梁庆伟，赵琳 解放军第306医院麻醉科 高原地区可以带给你以美丽的景致，让你心旷神怡！但是去过高原的朋友们都会有一种感觉，不敢运动，甚至说话都会受到一定的约束。如果你不小心忘记了这个感觉，高原的环境一定马上让你深刻地感受一下。高原在带给大家这些感受的同时，也给医学提出了一个严峻的挑战，给人类的机体带来了重新适应的要求。 从医学角度讲，高原系指海拔3000m以上的地区，超过5800m称之为“特高海拔”。医学上之所以把海拔3000m作为“高原”的界限，是因为在这个海拔高度上，大多数人可发生不同程度的高原低氧反应。对于医学来说，高原的最大特点就是其环境气压低和氧分压低，也就是平时所说的氧气不够用。地球表面被一层大约200km厚的空气包绕着，由于大气受地心吸引力的影响，对地面形成的压力为大气压。在海平面及其附近，当温度为0℃时，大气压力为101.3kPa (760mmHg)，叫作一个大气压。大气中的氧含量为20. 94％，故氧分压占大气压力的20. 94％。相当于海平面地区的氧分压为20.7kPa (159mmHg)。大气压与海拔高度成反比关系。海拔愈高，气压愈低；海拔愈低，气压愈高。一般来说，海拔每升高100m，大气压降低0.7kPa (5mmHg)。随着海拔高度的上升，大气压下降，氧分压也下降。所以常居在非高原地区的人进入高原地区后就会感觉气不够用，不能“自由”运动，甚至吃饭、说话的运动量都足以使你的嘴唇紫绀。 高原的特殊环境对人体有着不能忽视的影响，对机体各种重要的系统和器官都有影响。其中对呼吸系统的影响主要表现在以下几个方面：1. 通气功能的改变。到达高原低氧环境时，最先出现的反应是通气功能的增加，从而维持较大的通气量，提高肺泡气的氧分压，增加摄氧量。通气量的增加与海拔高度相关，在海拔4000m以下的高度，主要是潮气量增大；在海拔4000m以上，不仅潮气量增加，呼吸频率也增加，在4～5天内达到最高峰。经过一定时间适应后，呼吸频率可有所减少，但仍然高于平原的水平。如果在高原进行体力负荷，通气量的增加比在平原进行相同负荷时更大。也就是说，刚开始感觉氧气不够用，后期慢慢适应了就会感觉好一点。2. 肺弥散功能，也就是人体需要的氧气从肺泡里运动到血液里的过程。人到高原一定时间后，肺的弥散能力提高，肺泡气和动脉血之间的氧分压差可由0.67～1.33kPa降到 0.27kPa。肺泡弥散功能的提高，可增加肺泡与肺毛细血管之间的气体交换，有利于提高动脉血氧饱和度。所以进入高原环境后，人体内氧气进入血液的效率变低。3. 氧离解曲线右移也是人体内运输利用氧气的效率变低的因素之一。循环系统可以说是人体内最重要的系统，循环系统的表现可以直接地反映出来。高原环境对循环系统的影响主要有：1. 心率增快是机体对缺氧最为敏感的反应指标。当通气量尚未明显增加之前，心率已开始增加，增加的程度与海拔高度和进入高原的速度相关。在3600m以下的高原地区，经过适应后，增快的心率可逐渐恢复到或者接近平原的水平，而在海拔3600m以上的地区，则难以恢复到原始水平。所以，进入高原环境前，最好准备几天的适应时间，让身体“准备”好了再去“体验”。2. 一部分初入高原者可见血压轻度增高，在一定范围内(海拔5000m以下)，经过数月适应后可逐渐恢复，这主要是由于低氧兴奋交感神经系统所致，同时伴血、尿儿茶酚胺水平增高所致，海拔愈高，血压上升愈多。血压的变化一般在脱离低氧环境1个月后可基本恢复正常。3．久居或世居高原者常伴不同程度的肺动脉高压，并继发右室肥厚，以流出道部位较明显。肺动脉高压与低氧和血液粘度增高有关。在海拔4000～5000m久居者，X线片显示心脏增大。以大脑为代表的神经系统是人体的指挥系统，初入海拔2500～3000m高原者，因氧气不够用可致高级神经活动障碍，首先表现记忆力减退、逆行性遗忘和注意力涣散、嗜睡、工作效率下降。在5000m或以上高度时，对复杂问题的反应和逻辑思维时间显著延长；痛觉、触觉迟钝；视力、听力、辨色力等均下降，进而信心、决心、责任感等都显著减退，严重者晕厥、昏迷。高原环境对人体其它器官系统也有各种不同的影响，如（1）红细胞和血红蛋白均增加；（2）血液总量增加、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘和食欲不振等情况；（3）下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺皮质和髓质等内分泌器官的功能均轻度增加，激素分泌量相应增多；（4）尿量减少；（5）视力减退，视疲劳、闪光幻觉、夜盲、一过性黑矇、视野改变；（6）听力下降、耳鸣和幻听；（7）鼻、咽、喉干性炎症等。此外，对于随母体一同进行高原环境的胎儿来说就比较幸运了，至少进入2500～3000m海拔高原不会对胎儿有不良影响，但是这也与母体的身体状况密切相关，如果母体出现危急情况，胎儿必然会受到影响。而高原低氧环境可影响人体多种功能的影响中最明显的就是对劳动能力的影响了，可严重导致劳动（运动）能力的下降，这主要与机体摄取氧和运送氧的能力降低，不能满足机体的需要相关。 总之，进入高原环境对人体有着诸多的影响，且其影响主要是负面的，所以准备去高原地区旅游、工作的同胞们要提前作好充足的物质准备和心理准备，并且在进入高压环境之前要安排一个合适的环境适应时间。 |
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