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高血压性肾脏病，常被忽视的高血压并发症 天津市泰达医院 李青 与高血压相关的心、脑、肾疾病已经成为我国居民最主要的死亡原因。和心、脑损伤相比，肾脏受损后常常没有明显的症状，所以肾脏病经常被忽视。 由高血压导致的肾脏病称高血压性肾脏病，是导致终末期肾脏病（尿毒症）的重要原因，据美国统计，在导致尿毒症的病因中，高血压性肾脏病约占28.4%，仅次于糖尿病肾病占第二位。而我国的相应数据为17%（来自于侯凡凡院士的统计），紧随肾小球肾炎和糖尿病肾病之后占到第三位。 高血压对肾脏主要损害肾小球和肾小管，一般而言，久不控制的高血压，5年时间就会出现肾损伤。肾小管对缺血最敏感，所以高血压性肾脏病最早出现肾小管浓缩功能障碍，临床表现为夜尿增多，晚上总起夜。夜间（晚8点至早8点）尿量超过全天尿量的1/3即为夜尿增多。夜尿增多是高血压性肾脏病早期特征性症状，但遗憾的是常常被忽视。 如果病情持续发展，一半以上的肾小球发生硬化，血肌酐就会升高，意味着肾脏受损到比较严重的程度。高血压性肾脏病也有蛋白尿，但尿蛋白定量一般不超过1g/天，可以出现血尿。此外，视网膜动脉和肾小球病变相一致，所以，高血压性肾脏病还常常伴有视网膜动脉硬化。 常见的肾脏病，比如肾小球肾炎、糖尿病肾病等，大都是先出现蛋白尿，然后再出现血肌酐升高。而高血压性肾脏病比较另类，许多患者直到血肌酐升高了尿蛋白都可能正常。这种另类的表现更加重了它的隐蔽性。 控制血压是对高血压性肾脏病最好的治疗。普通高血压患者，血压的控制目标是140/90mmHg以下，而高血压性肾脏病，为了肾脏保护，血压的控制目标更加严格，一般130/80mmHg以下，这就需要联合用药。 首选的降压药为对肾脏有保护作用的普利类或者沙坦类降压药（二者只能选其一），而且往往需要2倍以上的剂量，同时联合长效地平类降压药。此外，根据高血压的原因或者其他器官的损伤情况，再联合使用其他降压药。比如，容量依赖性高血压用氢氯噻嗪，原发性醛固酮增多症导致的继发性高血压用螺内酯，出现心脏并发症的用β受体阻断剂等。 早期降压并控制达标是高血压性肾脏病预防的关键。 5年以上的高血压，如果出现下列情况，高度怀疑高血压性肾脏病。但应注意，一些患者不查体，高血压病史可能不准确。 1、夜尿增多； 2、少量蛋白尿； 3、视网膜动脉硬化； 4、能排除其他的肾脏病。 |
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