肩袖损伤的体格检查

肩袖损伤的体格检查

体格检查

2015-10-21 05:07

肩峰撞击征：1)Neer征

【方法】：检查者一手固定患者肩胛骨不动，同时另一手快速将患者上臂向前、向上、向内（或向外）移动至肩胛骨水平。

【评估】：如果存在撞击综合征，活动时肩峰下结构或者病变区域与肩峰前下缘产生撞击将会产生剧烈疼痛。这种撞击症不具有明显的特异性，并且在多种情况下都可以产生疼痛（如炎症、僵直、前方不稳、关节炎、韧带钙化、骨坏死、肩袖损伤等）。进行本实验时，如果外旋上臂为阳性，那么检查者应该检查肩锁关节是否存在病变（肩锁关节区别试验）。

Hawkins-kennedy撞击试验

【方法】：检查者固定患者患侧肩胛骨，同时另一手使患者前屈90°并且内旋的上臂内收（将患者拉向身体的另一侧）。

【评估】：出现疼痛即为阳性，提示冈上肌腱周围炎、肌腱炎或者继发性撞击。

在主动撞击综合征中，出现肱骨大结节撞击或者冈上肌腱韧带压迫，在活动过程中将产生剧烈疼痛。外展可以出现喙突的撞击，本实验中冈上肌韧带同样会撞击喙突。

在jobe撞击试验中，前伸并轻度外展上臂以增强内旋，目的是为了加强撞击效果，将会产生典型的撞击痛。

疼痛弧：

方法：使靠在躯干旁处于休息位的患肢被动或主动外展。

评估：当外展角度于70°-120°时，冈上肌腱的病损引起肱骨大结节于肩峰产生撞击，引起疼痛（肩峰下撞击）。超过120°时，疼痛消失。在肩锁关节功能紊乱时，疼痛仅发生于外展140°-180°。

肩锁关节病变，肩峰滑囊炎等疾病也可能导致撞击疼痛。

零度外展试验：

【方法】：患者取站立位，上肢自然放松下垂。检查者抓住患者双侧前臂远端前1/3，让被检查者对抗阻力外展上肢。

【评估】：上肢外展靠冈上肌和三角肌启动。外展活动时疼痛，尤其是肌力下降，表明肩袖损伤。肩袖撕裂导致肱骨头上移，使肩关节外侧肌肉功能不全。小的撕裂可功能代偿而功能丧失不明显，但伴有不同程度的疼痛。大的撕裂不可避免的引起功能降低或丢失。

Jobe冈上肌试验：

【方法】：患者取站立位或坐位，肘关节伸展，患侧上肢外展90°、水平屈曲30°并内旋，或于内—中立位并外旋。在外展和水平屈曲过程中，检查者用力按压患者上肢。初始应轻轻用力，如患者未出现疼痛，可逐渐加大力度，这一点十分重要。

【评估】：此检查引出严重疼痛，或患者不能对抗重力外展上臂90°时，为落臂试验阳性。内旋（拇指向下）时特异性评估肩袖上部（冈上肌）的损伤，外旋时评估肩袖前部的损伤。

45°内收时重复此检查可以进行鉴别。撞击结构占优势时，疼痛较大，力量较大，肌腱完整。肱二头肌长头肌腱有病理改变时，会出现假阳性结果。

当检查引出疼痛、患者不能对抗重力使前臂外展90°时，提示冈上肌腱或肌肉撕裂，或肩胛上神经损伤。肌腱撕裂超过2/3时，冈上肌力量才会降低。

肩胛上神经和腋神经的注射试验，可以鉴别上肢上举时是否存在冈上肌和三角肌功能障碍。

因此，即使冈上肌完全断裂，肩部同样存在完整活动度。只有上肢抬举过肩水平和前臂伸离身体时，才出现功能缺失。

拇指平行地面的上肢完全内旋与上肢最大外旋时，在肌电图上无明显异常。

冈上肌力量也可以通过肘部屈曲、降低张力来进行检查，不一定要肘部外展。此时患者疼痛减轻。

冈下肌试验：

【方法】：患者可以坐位或站位进行此试验。试验最好双侧进行对比。患者屈肘90°，前臂自然举起，但不贴近身体，检查者用手掌抓住患者手背要求患者前臂外旋，同时在患者前臂上施加阻力。

【评估】：外旋时疼痛或肌力降低提示冈下肌（外旋肌）功能紊乱。冈下肌撕裂通常没有疼痛，因此明显的肌力降低提示冈下肌有撕裂。此实验也可通过前臂外展90°、屈曲30°，排除三角肌疾患。冈下肌萎缩最常见的病因是肌腱撕裂、冈上神经的冈下肌分支受到挤压（滑囊）或牵引损伤（举重、网球运动员）。

肩胛下肌试验：

【方法】：此检查与冈下肌检查作用相反。检查时，嘱患者肘部平行但不接触躯干，检查者用双上肢对比评估双侧肩关节被动外旋和对抗阻力主动内旋。

【评估】：相对于对侧，患侧无痛性被动外旋增加和主动内旋减弱，提示肩胛下肌撕裂。肩胛下肌撕裂使内旋时疼痛加剧，肌力减弱。疼痛较轻时，力量减弱提示撕裂。疼痛较重时，很难区分撕裂和肌腱病损。

外展外旋试验：

【方法】：患者上肢外展90°、前屈30°，此时抵消了三角肌在外旋位的影响。患者试着对抗检查者给予的阻力继续外旋前臂。

【评估】：上肢外展时主动外旋的缺失，提示明显的冈下肌腱撕裂。外旋超过45°，主要测试大圆肌，表明撕裂较轻。

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