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作者：钟岳琦 编辑：韦娟 温灸补泻与简易取穴  钟岳琦〔1900?1981），男，山东省安丘县人。1937年毕业于著名针灸学家承淡安先生办的无锡中国针灸学校。1946?1956年，悬壶于青岛。1956年参加山东省中医研究班，1957年任山东省中医进修学校针灸教研室教师，1960年调山东中医学院针灸教研室工作。毕生致力于针灸教学，临床医疗和文献研究工作，参加编写的著作有《黄帝内经素问白话解》、《灵枢经语释》、《针灸甲乙经校释》、《简易针灸学》、《針灸经穴挂图》等。并先后发表了《略述针灸取穴的方法及骨度部分存疑的探讨》等学术论文。曾任副主任医师。 学术特点和医疗专长 1、取穴务准，深浅适度 钟氏选经用穴非常考究，宗《标幽赋》之旨：取五六用一穴而必端，取三经 用一经而可正。选穴力精，取穴务准，在多年临床实践中，总结出许多既简便而 且又易准的取穴方法。 临床中习用的简易取穴法如下： 如取侠白：在男子，常以乳头点墨后，两手臂伸直夹之，上臂部染墨处是穴； 取阳溪：令患者手掌侧置，拇，食二指伸直，拇指用力向上翘起，当歧骨之后方，现深凹处是穴； 偏历穴：取时应屈肘，手腕侧置，自阳溪与曲池穴成一直线，向上3寸，微偏外侧稍有陷凹处是穴； 温溜：曲肘侧置，手指握拳，前臂用力时，即有肌肉隆起如蛇头状，在其下端取之； 大迎：令患者闭口唇，使两腮鼓起，在下颚骨边缘现一沟形，按之有动脉应手处是穴； 梁丘：正坐屈膝位，从膝盖正中向上2寸，再外开1寸，以手按之微有陷凹处是穴； 足三里：患者取正坐屈膝位，以患者手掌按于膝盖上，手指抚于膝下胫骨，当中指尖着处取之，适在膝眼之下3寸，胫骨外缘两筋间； 公孙：取时按取足背第一踱骨与第一楔骨接合处，为足背最高点，从此向内侧移下，当骨侧陷中取之； 腹哀：患者正坐或仰卧位，手臂外展位，从乳头直下，与建里旁开之交点取之； 少府：令患者手指屈向掌中，当小指尖处骨间取之，适与劳宫穴相平； 听宫：于外耳前之小瓣（耳屏）前陷中取乏，如以手指重压该穴，则耳内作响声是穴； 承山：令患者直立，两手上举，手挟墙壁，足尖站立，足跟离地，在腓肠肌下出现人字纹取之；或伏卧位下肢伸直，足掌挺而向上，其腓肠部呈现人字纹取之； 天井：患者屈肘，右手按左肩头，于肘尖（尺骨膺嘴突起）直上1寸，关节罅陷中取之； 消泺：令患者正坐位，自肩端后侧直下，从肘尖上4.5寸处取之，试以手握拳平伸，拳掌向下，再以拳握紧，与前膊尽力转向背方，则肩膊向肘斜下之处有肌肉一股高起，当起肉所止之处是穴； 角孙：令患者以耳冀向前方折曲，当耳翼尖所着之处取之，或以手指按其处使口张合，其处牵动者是穴； 瞳子髎：令患者闭目，当眼外角纹之终止处取之；肩井，在肩上陷中，缺盆上大骨前1.5寸，以三指平肩按之，当中指下陷处取之； 天突： 患者仰卧位，仰头部，于胸骨上端半月状截痕之上缘，约3分陷凹中取之； 命门：医生左右两手按其挤心，同时向左右移至背脊正中是穴； 腰眼：患者俯卧位，腰部肌肉放松，于两腰眼宛中取之，等等。 上述这些简便易行，取穴准确的取穴方法，是钟氏长期临床实践中经验积累，既便于记忆，又切合实用，易为后学者所接受。 2、补泻善用灸灼 钟氏临证善用灸法，或直接灸，或隔物灸，或艾卷灸。认为针所不为，灸之所宜，且往往优于针法。气血不足者，灸法可补之；经脉陷下者，灸火可起之； 经络瘀阻者，灸可通之；中气陷下者，灸可举之；运用直接灸法补者，毋吹其火，须待自灭，即按其穴以火泻者，速吹其火，开其穴令邪气出之，钟氏善用灸法治疗临床常见虚实病证： （1）预防中风灸法：在卒中前，如患者出现指端不时麻木，眩晕、或一时性的舌强，言语不利，即可用艾炷灸百会、风池、肩井、曲池、风市、足三里、 绝骨等穴，可预防中风。 （2）咳嗽灸法：大凡虚实咳嗽，均可艾炷灸陶道穴，新发病者灸3?7 壮，慢性咳嗽者，每天灸1次，多灸几天，即可见效。 （3）呕吐灸法：艾炷灸膻中、气海、内关、胃俞、三阴交，5?7壮；备用穴：天鼎、中魁、胆俞、合谷。 （4）头痛灸法：气虚者艾卷灸百会、大椎、中脘、气海、足三里；血虚者灸头维、太阳、曲池、合谷、肝俞；备用穴：风池、膈俞、脾俞、神门、足三里，每穴灸3?5分钟。 （5）眩晕灸法: 血虚者隔姜灸百会、上星、身柱、至阳、肝俞、脾俞；每天每穴灸1粒枣核大的艾炷，连续灸一个月，每有良效。 （6）绕脐腹痛灸法：属虚寒者，用温灸器灸神阙、气海，可持续灸1小时左右，痛止为度。 （7）腰肌劳损：可用灸炷直接灸肾俞、腰阳关、命门、足三里、每穴灸 5?7壮，常灸可减少发作。 （8）虚寒泄泻:艾卷灸天枢、气海、中院、足三里，每穴灸5分钟左右。 （9）牙痛灸法：下牙痛多在“偏历”穴有压痛点；上牙痛多在“解溪”穴有压痛。可分别在压痛穴处隔姜灸，每次灸10?20壮。 （10）崩漏灸法：艾炷直接灸石门（7壮)、关元（7壮）、隐白（5壮）、三阴交〔5壮）；备用穴：脾俞、肾俞、气海、大敦，每穴可灸5~7壮。 （11）喉疾灸法：发作时，用大米粒大小艾炷于大椎穴灸3?7壮；亦可用艾卷灸照海穴，双侧，每穴灸4~5分钟；连灸三天有良效。 （12）灸白带法：①灸穴：三焦俞、肾俞、中膂俞、中院、气海、中极、 血海、三阴交；灸法：用半粒大米状艾炷各灸7壮，或用艾卷灸亦可。②灸穴：带脉、关元、腰阳关、三阴交；灸法:用艾卷灸，每次灸5分钟左右，每天灸1次。 （13）小儿慢惊风灸法：艾卷灸大椎，脾俞、胃俞、关元、气海、足三里穴，每穴灸5分钟左右。 （14）小儿夜啼灸法：①用大蒜蒸灸法：即用大蒜一握〔切碎），艾叶两握，拌匀装在两个小白布袋里，放在锅上隔水蒸煮，待热后，拿出稍榨至半干， 不致烫手时，用一个小袋热敷在肚脐上方。凉后，再更换第二袋，如此轮换使用。②艾炷（半个大米粒大小）灸肝俞、命门，每穴灸3壮。 （15）感冒灸法：艾炷灸肺俞、心俞，每次灸3壮；预防感冒；隔姜灸身柱、肝俞、脾俞、肾俞、中脘、气海、天枢，每穴灸3壮。艾卷灸足三里，每天早晨灸1次，每次15分钟，左右侧轮换。 （16）疟疾灸法：①灸大椎穴。可直接灸，或隔姜灸，或艾卷灸，有良效。②白胡椒膏灸，用白胡椒研成粉，掺在一帖胶布上，然后针刺大椎穴，不留针，起针后将胶布贴在大椎穴上，宜在发作前二小时施术。 （17）灸疔疮法：①锁口疔灸法：用小艾炷先在疔头灸5壮，然后灸手三里穴20壮，可连续灸三天，一般3次可愈。②额角疔灸法:取穴法：用细绳一 根，当肚脐绕转一周，量出腹周围的长度，依此长度为标准，将绳对折的中心，按在结喉的下面，再将绳两端，沿颈项左右分向后背部垂下，使绳两端在背部的当中相结合，此结合处即为灸穴，艾炷灸5壮，每日灸1次。：③灯心爆灸红丝疔法：用灯芯草一根，沾菜油点燃，找准红丝疔的尽头爆一下，可发现红丝慢慢缩短，然后再在红丝缩短的头上再爆一下，经几次爆灸，红丝可缩至疔疮的根部，然后再在开始爆点处爆灸1次，④备急灸法：疔生于手足、头面者，宜早灸。凡发现此患，可在掌后四寸两筋间（间使穴上1寸），艾住灸14社，男左女右。亦可在灵道穴上2.5寸向内移3分处灸50壮，连续灸二至三天可愈，亦可在养老、手三里、合谷穴灸30~100壮，每获良效。 （18）蝎蜇伤腕部灸法：用绳环绕患侧腕部一周截断，将此绳一端由中指尖量向掌中，尽处点记为虚点；再量取病人两口角长度，按虚点向前臂内侧上方量之，尽处即是灸穴。可用艾炷灸7壮，有良效。上述灸法，钟氏临证习用，疗效甚佳。 3、用穴分主次施术有先后 钟氏临证宗《内经》“先得其道，稀而疏之”的原则，用穴少而精。他认为：欲达到取穴少而精，必须“先得其道”，即应对每个俞穴的主治性能了如指掌，方能事半功倍。譬如治疗中风偏瘫，上肢瘫以取曲池为主穴，下肢瘫以取阳陵泉为主穴。上肢尚可配肩髑、外关、合谷；下肢可配环跳、绝骨等。治疗失眠常以神门、内关、足三里为主穴，可配肝俞（灸）、行间、三阴交（留针）；治面神经麻痹，以颊车、地仓、合谷、太冲、丝竹空为主穴，可配人中、阳白、次髎等；中风闭证宜取十二井出血，配取人中、颊车；脱证可用大灸炷灸气海、关元；眩晕虚证主灸百会、神庭、太阳、足三里，可配肝俞、肾俞、关元、气海；痰火眩晕：主针风池、太阳（出血）、合谷、丰隆、上星，配取行间、侠溪、大陵；腹痛，针中脘、足三里、公孙，可配梁门，寒灸热针；坐骨神经痛，主穴双条口透承山（即条山穴），可配环跳、阳陵泉、绝骨。 钟氏临证施术时，重视所取俞穴的施术先后顺序，认为其与疗效有密切关系。譬如：中风闭证，应先刺十二井穴出血，次针人中、颊车；治疗坐骨神经痛，先针患侧条口透承山，留针10分钟后，出针，再针环跳、阳陵泉、绝骨穴； 治面神经麻痹，先针健侧穴位，后灸病侧穴位，先取头面部主穴三至五穴，如颊车、地仓、阳白、丝竹空、人中，再取手足部一至二穴。面部穴先针后灸，效果更佳。治疔疮，先用三棱针点刺灵台穴出血，然后再据疔疱所在部位而取用其它穴，如生于面部的可配合谷穴；生于背部的再取委中穴等。每获良效。 医案选 例1、类中风 高某，女，49岁， 患者年余前曾突然嘴歪，头牵胀痛，血压：185/110mmHg。在本院针灸科诊断为“中风先兆”，经计刺12次而愈，血压降至158/90mmHg。以后每隔三至五日来诊1次。近日因与家人发生口角，遂感右半身不能活动，言语不清，口角歪斜，头晕头痛加剧，即来就诊。 诊见：神志清醒，言语不利，嘴向左歪，苔腻，脉弦滑，血压：230/125mmHg。右侧上、下肢不能随意活动。证属肝风内动，以平肝熄风，通经活络治之。 处方：颊车、地仓、肩髃、曲池、合谷、通里、足三里、阳陵泉、十二井点剌出血。 治疗经过：经用泻法洽疗1次后，口歪稍正，脉仍弦滑，血压：200/110mmHg 仍以上方为主酌情加减治疗10次，血压降至140/85mmHg，口歪已正，言语清晰，下肢已能步履，但上肢活动较差，后仍以前方加外关、手三里等，又历21次而痊愈。 【按】此例为肝肾阴亏，肝阳偏亢，复加恼怒，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰火横窜经隧，故现喁僻不遂，言语不利，取颊车、地仓以疏调面部经气而正口埚；取肩髃、曲池、合谷以疏理阳明气血；刺十二井出血以调阴阳之气；通里为手少阴之别络，取之以通畅舌络而疗语蹇；取足三里、阳陵泉以疏调气血，平肝胆之冲逆，又可疏通下肢经络气血之淤阻。诸穴相伍，共奏平肝熄风，通经活络之效。 例2、遗尿症 王某，女，7岁，学生。 患儿5岁时患百日咳并发肺炎，经住院治愈后，即患遗尿，每夜1?2次，每逢感冒，咳嗽时，即遗尿加重，甚至日间咳嗽亦有小便遗出，夜间遗尿更频。诊见：舌淡苔薄白，脉虚细，面色咣白。证属肺肾气虚，治以补肺温肾。 处方：取膀胱俞、肾俞、关元、三阴交，针灸并施，灸风门、肺俞。 治疗经过：历3次治疗而咳嗽减轻，遗尿次数减少。遂仍按上方去肺俞、风门，继续治疗，共治疗8次而愈。 【按】此例为肺气虚弱，水道不固所致。故取膀胱俞、肾俞以补肾气，振奋膀胱的功能。关元位于下焦，为膀胱之所，为小肠之募；足三阴，冲任脉之会，可温补下元而增强膀胱的约束机能；三阴交为足三阴经之会，有健脾、温肾、养肝之效；灸风门、肺俞以补肺气，固摄水道。 例3、热痹 吴某，男，28岁，学生。 初期发病似感冒，出现发热、恶风、出汗、脊椎疼痛，继则累及肩、肘、腕、膝、足踝关节红肿疼痛，活动时疼痛加剧，经某医院诊为“风湿性关节炎”，给予西药治疗，疗效不甚显著，故来针灸治疗。诊：见舌红苔微黄腻，精神萎靡，呼吸迫促，呻呤不安，语声低怯，双膝肘关节红肿，脉浮数而濡。证属风湿化热，经络痹阻，治以清热化湿，通络止痛。 处方：取穴：大椎、风门、曲池、内关、神门、三阴交、阳陵泉、昆仑。 治疗经过：经用泻法针治1次后热减，关节疼痛减轻，但仍有汗出，心慌，气短。上方加阴郄、大陵。再诊，热退红肿亦明显减轻，共针8次而愈。 【按】本例为风湿之邪郁久化热以致热痹。取大椎、风门、曲池以祛风清热；内关、神门以通心气，养心神；三阴交以健脾利湿，阳陵泉、昆仑疏筋活络止痛。请穴相配，共奏淸热散风利湿、通经活络、养心安神止痛之效。 
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