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第二节： 灸 法 灸法，借灸火的温和热力给人以温热性刺激，通过经络的传导，起到温通气血、扶正祛邪的作用，以达到治病和保健目的的一种外治法-《医学入门-针灸》说：“药之不及，针之不到，必须灸之o"说明灸法有其独特的疗效。 一、灸法的作用 灸法的作用见表5-13。 表5-13 灸法的作用 灸法的作用 | 出处 | 适应证 | 温经傲寒 | 《素问·异法方宜论：》说：“藏塞生满病，其治宜灸炳” | 多用于治疗寒湿痹痛和寒邪为患、偏于阳崖的胃脘痛、腹痛、泄泻、痢疾等 | 扶阳固脱 | 《扁鹊心书》说：“真气虚则人病，真气脱则人死，保命之法，灼艾第一．"《伤寒论》云：“下利，手足逆冷．无脉者，灸之” | 多用于脱证和中气不足、阳气下陷而引起的遗尿、脱肛、阴挺、崩漏、带下、痰饮等 | 消瘀散结 | 《灵枢·刺节真邪》说。-脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之” | 常用于气血凝滞之疾，如乳痈初起、瘰疬、瘿瘤等 | 防病保健 | 《备急千金要方·针灸上》云；“凡人吴蜀地游宦，体上常须两三处灸之，勿令疮暂痤，朋瘴疠瘟疟毒气不能着人也．“《扁鹊心书·须识扶阳》说：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百余年寿矣” | 激发人体的正气，增强抗瘸的能力，使人精力充沛，长寿不衰 |
二、灸法的种类 灸法种类很多，常用灸法如下。 
1．艾灸 (1)艾炷灸 艾炷灸施灸时所燃烧的锥形艾团，称为艾炷。 艾炷的制作：将纯净的艾绒放在平板上，用拇、食、中三指边捏边旋转，把艾绒捏紧成规格大小不同的圆锥形艾炷，小者如麦粒大，中者如半截枣核大，大者如半截橄榄大。 艾炷灸可分为直接灸和间接灸两类。 ①直接灸：又称明灸、着肤灸，即将艾炷直接置放在皮肤上施灸的一种方法。 根据灸后对皮肤刺激的程度不同，又分为瘢痕灸和无瘢痕灸两种。 癜痕灸 概念 | 施灸时需将皮肤烧伤化脓，愈后留有瘢痕 | 操作要点 | 选择体位及点穴 | 选取的体位要求平正、舒适，待体位选好后正确点穴，可用棉签簟龙胆紫或用曼笔在穴位上划点标记 | 艾炷的安放和施灸 | 艾炷安放时先在穴位上涂少量大蒜汁，以增加黏附性和刺激作用。放好后，用火点燃艾炷施灸，每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬，方可换炷再灸，待规定壮数灸完为止烧近皮肤时患者有灼痛感，可用手在穴位四周拍打以减轻痛感 | 敷贴淡膏药 | 灸满壮效后，在灸穴上敷贴淡膏药，可每天换贴1次。大约1周左右，灸穴逐渐出现无菌性化脓反应，如脓液多，膏药应勤换，约经5～6周，灸疮结痂脱落，局部留有瘢痕 | 适应证 | 临床上常用于治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾 | 注意 | 此灸法有后遗瘢痕，灸前应征求患者同意 |
无瘢痕灸 概念 | 不使皮肤烧伤化脓，不留瘢痕 | 操作要点 | 临床上多用中小艾炷。施灸时先在所灸腧穴部位涂少量的凡士林，以使艾炷便于黏附，然后将艾炷放置于腧穴部位点燃施灸．当艾炷燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛时，即可易炷再灸。若用麦粒大艾炷施灸，当患者感到有灼痛时，医者可用镊子将艾炷熄灭，然后继续易炷再灸，待将规定壮数灸完为止。一般应灸至局部皮肤红晕而不起泡为度 | 适应证 | 一般虚寒性疾患均可采用此法 |
②间接灸：又称隔物灸，是用药物将艾炷与施灸腧穴部位的皮肤隔开进行施灸的方法。 有特殊效果且常用的间接灸有以下几种，见表5-14。 表5-14 常用的间接灸 间隔灸法 | 操作要点 | 功效 | 适应证 | 隔姜灸 | 将鲜生姜切成直径大约2～3crn、厚约0.2～0.3cm的薄 片，中间用针刺敷孔，然后将姜片置于应灸腧穴部位或患处，再将艾炷放姜上面点燃施灸．当艾炷燃尽．再易炷施灸．灸完规定的壮数，以使皮肤海红而不起泡为度 | 沮胃止呕、散寒止痛 | 常用于因寒而致的呕吐、腹痛、腹泻以及风寒痹痛等 | 隔蒜灸 | 将鲜大蒜头切成厚约0.2～0. 3cm的薄片，中间用针刺数孔（捣蒜如泥亦可）。置于应灸腧穴或患处，然后将艾炷放在蒜片上点燃施灸．待艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完规定的壮数 | 清热解毒、杀虫 | 用于治疗曩瘟、肺痨及初起的肿疡等症 | 隔盐灸 | 用干燥的食盐（以青盐为佳）填敷于脐部．或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸，可防止食盐受火暴起而伤人 | 回阳、救逆、固脱 | 常用于治疗急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、淋病、中风脱证等 | 隔附子饼灸 | 将附子研成粉末，以黄酒调和，做成直径约3cm、厚约0. 8cm的附子饼，中间留一小孔或用针刺数孔，将艾炷置于附子饼上，放在应灸腧穴或息处，点燃施灸 | 温肾补阳 | 多用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄、遗精或疮疡久溃不敛等症 |
(2)艾条灸 即将艾绒制作成艾条进行施灸。 艾条的制作。取纯净细软的艾绒24g，平铺在26cm长、20cm宽的细草纸上，将其卷成直径约1. 5cm圆柱形的艾卷，要求卷紧，外裹以质柔软疏松而又坚韧的桑皮纸，用胶水或糨糊封口而成。 按操作方法艾条灸又分为悬起灸、实按灸两种。 ①悬起灸：施灸时将艾条悬放在距离穴位一定高度上进行熏烤，不使艾条点。燃端直接接触皮肤。按其操作方法又可分为温和灸、雀啄灸、回旋灸，见表5-15。 表5-15 悬起灸的分类 悬起灸法 | 操作要点 | 温和灸 | 将艾条的一螬点燃，对准应灸的腧穴或患处，约距离皮肤2～3cm处进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10-15分钟，至皮肤红晕为度．如果遇到局部知觉减退者或小儿等，医者可将中、食两指分开，置于施灸部位两侧，这样可通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的匝离和防止烫伤 | 雀啄灸 | 施灸时，艾卷点燃的一靖与施灸部位的皮肤并不固定在一定的臣膏，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸 | 回旋灸 | 施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤虽保持一定的距离，但不固定，而是向左向右方向移动或反复旋转地施灸 |
②实按灸：将点燃的艾条隔布或隔棉纸数层实按在穴位上，使热气透入皮肉深部，火灭热减后重新点火按灸。最常用的为太乙针灸和雷火针灸，适用于风寒湿痹、痿证和虚寒证，见表5-16。 表5-16 常用的实按灸 实按灸 | 通用方组成及制作方法 | 操作要点 | 太乙针灸 | 纯净细软的艾绒150g平铺在40cm见方的桑皮纸上。人参125g、穿山甲250g、山羊血90g，千年健500g、钻地风300g、肉桂500g、小茴香500g，苍术500g、甘草1000g、防风2000g，麝香少许，共为细末，取药末24g掺入艾绒内，紧卷成爆竹状，外用鸡蛋清封固，阴干后备用 | 将针的一靖点燃，用布7层包裹其烧着的一靖，立即紧按于应灸的腧穴或患处，进行灸熨，针冷则再燃再熨，如此反复灸熨7～10次为度 | 冒火针灸 | 纯净细软的艾绒125g．沉香、乳香、羌活、干姜、穿山甲各9g，囊香少许，共为细末 |
(3)温针灸 是针刺与艾灸相结合的一种方法。 适应证 | 既需要艾灸又须针棚留针的疾病 | 操作要点 | 将针刺入腧穴，得气后并给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约2cm左右，插在针柄上，点燃施灸，直待燃尽，除去灰烬，再将针取出。此法是一种简而易行的针灸并用的方法 |
(4)温灸器灸用温灸器施灸的方法（温灸器是一种专门用于施灸的器具，又称灸疗器）。 临床常用的温灸器有温灸盒和温灸筒 功效 | 调和气血，温中散寒 | 适应证 | 一般需要灸治者均可采用，对小儿、妇女及畏惧者最为适宜 | 操作要点 | 施灸时，将艾绒点燃后放人温灸筒或温灸盒里的铁网上，然后将温灸筒或温灸盒放在施灸部位即可 |
2．其他灸法 其他灸法的方法与适应证见表5-17。 表5-17 其他灸法 非艾灸法 | 概念 | 分类 | 方法 | 适应证 | 灯火灸 | 又名“灯草灸”、“油捻灸”、“十三元宵火”，也称“神灯照”，是民间沿用已久的简便方法 |
| 用灯心草一根，以麻油浸之，燃着后用快速动作对准穴位，猛一接触听到“叭”的一声迅速离开，如无爆淬之声可重复一次 | 多用于治疗小儿痄腮、小儿脐风和胃痛、腹痛、痧胀等病证 | 天灸 | 又称药物灸、发泡灸，是用对皮肤有刺激性的药物涂敷于穴位或患处，使局部充血、 起泡，犹如灸疮 | 白芥子灸 | 将白芥子研成细末，用水调和，敷贴于腧穴或患处。利用其较强的刺激作用，敷贴后促使发泡，借以达到治疗目的 | 一般可用于治疗关节痹痛、口眼喁斜，或配合其他药物治疗哮喘等证 | 蒜泥灸 | 将大蒜捣烂如泥，取3～5g贴敷于穴位上，敷灸1～3小时，以局部皮肤发痒发红起泡为度 | 敷涌泉穴治疗咯血、衄血，敷合谷穴治疗扁桃体炎，敷鱼际穴治疗喉痹等 | 斑蝥灸 | 将芫青科昆虫南方大斑蝥或黄黑小斑蝥的干燥全虫研末，用醋或甘油、酒精等调和．使用时先取胶皮一块，中间剪一小孔，如黄豆大，贴在施灸穴位上，以暴露穴位并保护周围皮肤，将斑瞀粉少许置于孔中，上面再贴一层胶布固定即可，以局部起泡为度 | 治疗癣痒等 |
三、灸法的注意事项 1．施灸的先后顺序 古人对于施灸的先后顺序有明确的论述。如《千金要方》说：“凡灸当先阳后阴……先上后下，先少后多。”这是说应先灸阳经，后灸阴经；先灸上部，后灸下部；就壮数而言，先灸少而后灸多；就大小而言，先灸艾炷小者而后灸大者。但上述施灸的顺序是指一般的规律，临床上需结合病情灵活应用．不能拘执不变。如脱肛的灸治，应先灸长强以收肛，后灸百会以举陷，便是先灸下而后灸上。此外，施灸应注意在通风环境中进行。 2．施灸的补泻方法 艾灸的补泻，始载于《内经》。《灵枢·背俞》说：“以火补者，毋吹其火，须自灭也。以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。"《针灸大成》也记载说。“以火补者，毋吹其火，须待自灭，即按其穴。以火泻者，速吹其火，开其穴也。”指出灸法的补泻亦需根据辨证施治的原则，虚证用补法，而实证则用泻法。 3．施灸的荣忌 (1)对实热证、阴虚发热者，一般不适宜施灸： (2)对颜面、五官和有大血管的部位以及关节活动部位，不宜采用瘢痕灸。 (3)孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。 4．灸后的处理 施灸过量，时间过长，局部出现水泡，只要不擦破，可任其自然吸收，如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液，再涂以龙胆紫。瘢痕灸者，在灸疮化脓期间，1个月内慎做重体力劳动，疮面局部勿用手搔抓，以保护痂皮，并保持清洁，防止感染。
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