我对温胆汤的认识by何宽其

温胆汤为临床极为常用的方剂之一。2004年之前，笔者对该方还很陌生，自2004年到厦门大学工作，期间随王彦晖教授跟诊学习，方才逐渐见识了该方的神奇魅力，开始研究与应用该方，至今它已成为笔者门诊最常用的方剂之一。一般认为，本方的功效为理气化痰、清胆和胃，但笔者认为，本方偏温，极具温燥之性，不仅可以降肝气、胃气，还能疏肝理气。本方与逍遥散都可用来疏肝理气，但温胆汤为祛邪之剂，逍遥散为扶正为主兼以祛邪之剂，虚实有别；从舌象上来说，舌苔厚腻时，应首选温胆汤，舌苔薄或少时，应选逍遥散。关于本方治疗肝胆气滞、气逆，考方中药物，仅竹茹可清胆热，而其他药物，作用靶点都在胃肠、脾，那温胆汤治疗肝胆疾病的机理何在？我认为，肝胆木与脾胃土有非常密切的功效，木旺可克土、木郁则土壅，如肝气犯胃、肝脾不调，治疗上通过调理肝胆即可治疗脾胃疾病；同理，土壅可滞木、土虚则木乘，治疗上通过调理脾胃即可治疗肝胆疾病，因此，本方疏肝理气、降肝平逆，实际上是通过调畅胃肠而间接的达到疏肝平肝的作用，另外，王旭高提出的“扶土抑木”治法、柴胡加龙骨牡蛎汤和大柴胡汤中用大黄通腑以调畅肝气，都是这一手法，也许，这正是中医版本的“胃肠是人的第二大脑”。