课件及练习

浅谈糖尿病的饮食和运动治疗

高　菲　济南市口腔医院

 

随着社会经济的发展，人民生活水平的不断提高，糖尿病患病率逐年上升，目前我国糖尿病患者的人数仅次于美国，居世界第2位。系统的健康教育、适度的体育运动可以增强药物疗效、 减少药物用量，延缓、防止并发症的发生。

一、糖尿病及其病因

糖尿病是一种现代生活中常见的慢性代谢性疾病，由体内胰岛素相对不足，而引起的糖、脂肪及蛋白质等物质代谢障碍。引起胰岛素不足的因素有很多种，主要有遗传因素、环境因素、 精神因素以及肥胖因素等。糖尿病有时会引发多种急性并发症， 严重时甚至会危及患者生命。

二、饮食治疗

饮食疗法是各型糖尿病的治疗基础，是糖尿病最根本的治疗方法之一，适用于各型糖尿病患者。只有控制好饮食，并在此基础上，使用口服降糖药或注射胰岛素等其他疗法才能真正发挥作用。

（一）饮食治疗的目的  ①维持健康。这是饮食治疗的首要目的，它能使人最大程度的保持相对健康和正常的生长发育， 以及从事各种正常活动；②减轻胰岛负担。胰岛减负是饮食治疗的直接目的，适宜的饮食治疗可使血糖、血脂接近或维持正常值，并延缓甚至遏止各种并发症的发生；③维持正常的体重。 糖尿病的发生与肥胖和长期的摄食过多有直接关系，对于肥胖者，可以减少能量摄入，以提高人体对胰岛素的敏感性；消瘦者则可适当增加体重，以增强对机体抵抗力。

（二）饮食标准 健康的饮食习惯和正确的饮食观念对糖尿病患者来说至关重要，所以饮食治疗应以科学的饮食标准作为基础和依据。①综合考虑患者的身高、体重、饮食习惯和劳动强度等计算全日热量总摄入量；②具体科学地制订全天的主副食食谱；③合理分配糖、脂肪、蛋白质三大营养元素的摄入量。另外，碳水化合物的热量应占总热量的 50%左右，并以有利于控制病情的多糖类为主；④适当地摄入膳食纤维，低盐低脂饮食，尤其注意不要吃太多水果；⑤ 戒烟戒酒。

（三）饮食指导  ①根据患者病情和身体状况，在其所必需的基础上严格控制摄入食物的总热量，不可过多亦不可过少，定时定量，切忌暴饮暴食，否则将不利于减慢葡萄糖的吸收；②总热量摄入量保证的同时需注意三餐的内容，应包括谷、肉、蛋、奶、水果和油脂类等基本食物，尽量保持均匀和多样化，一般糖类应占总热量的50%～60%，脂肪和蛋白质的比例应分别为25%～30%和15%以下（也要保证每日蛋白质的供给，以增强免疫力）；③摄入的糖类不能盲目选择， 如白糖、红糖、蜂蜜和各种甜点、巧克力等会明显升高血糖的食物须严格控制。另外， 根茎类（如藕、土豆、红薯等）和坚果类 （核桃、榛子、杏仁等 ）食物也应尽量少食， 这类食物含有高量的淀粉，摄入后也会明显升高血糖；④减少高胆固醇（肥肉、 动物内脏等）和油炸食物（如油条等）的摄入，血清胆固醇升高会引起冠心病等糖尿病并发症，因此胆固醇的摄入量一般应限制在每日300mg以下。提倡糖尿病患者多摄入瘦肉和鱼虾等高蛋白低脂肪的食物；⑤进餐要以清淡为主，将盐的摄入量每天控制在6g以内，同时多摄入含纤维食品（如糙米、麦片、豆芽类等），血糖得以控制后可适量吃一些低糖水果，含糖量在10％以下的常见水果主要有西红柿、葡萄、桃子、青梅、柠檬等，但要注意，食用水果后要根据含糖量，将其热量进行换算冲抵主食，以保持总热量摄入量不变；⑥以含不饱和脂肪酸的植物油替代动物性脂肪，如花生油、玉米油、豆油、菜籽油等，并保证每日蛋白质及总能量的供给，以增强机体免疫力；⑦提倡适量摄入粗纤维食品和蔬菜。优先选用的蔬菜有豆类、白菜、花菜、油菜、菠菜、韭菜、瓜类、茄子和空心菜等。摄入的纤维含量既能促进胃肠蠕动，缓解便秘，又可以延缓消化，避免餐后血糖急剧增高；⑧戒烟戒酒。酒精产生的热量会造成血糖急剧波动，很可能会出现严重的低血糖，使患者处于危险当中。糖尿病患者由于糖代谢功能紊乱，肝脏对酒精的解毒功能差，体内酒精的积累会引发高血压、动脉硬化以及营养吸收障碍等并发症，恶化病情。

三、运动治疗

运动治疗是指糖尿病患者在医生的指导下进行健康锻炼以稳定病情或辅助治疗，和饮食治疗一样，适当的运动治疗对糖尿病的预防和治疗可以起到积极的作用。运动治疗有利于控制血糖，增加机体胰岛素的敏感性，控制体重，调节心、肺及内分泌功能，降低血液中三酰甘油和胆固醇的含量，同时能有效预防和控制并发症的发生、发展。通常的程序是先进行饮食和药物治疗以控制血糖，然后再实施运动治疗。

（一）时间选择  糖尿病患者尽可能每周进行3～4次健康锻炼，时间最好选择在饭后1～2h，每次 30～50min，尤其是早餐后血糖较高的时候通常是运动的最佳时间。但要注意，并发活动性肺结核、急性感染或酮症酸中毒的重型糖尿病患者，在早上未注射胰岛素时最好不要进行运动，以防出现酮症。另外，还应避开在胰岛素或口服降糖药物发挥作用最强的时刻（如上午11时）和注射胰岛素至吃饭这段时间进行锻炼，否则易出现低血糖。

（二）持之以恒，量力而行  糖尿病患者的体育锻炼过程中必须注意运动的方式和程度，若运动不当不但不会起到疗效， 还会给身体带来不良反应。因此，患者一定要选择适合自己身体状况的体育锻炼方式和运动量，量力而行，长期坚持。

（三）循序渐进，切勿急于求成  患者所选的运动须符合自身的承受能力，不可急于求成，通常先从以有氧运动为主的小型运动开始，逐步增加，循序渐进。运动中可采用自我监测的方法，表1。

 

 

（四）谨慎遵守三部曲 运动前应做好全面体检，判断适合运动后，再制订运动计划，并且每次运动前应先进行15min左右的热身运动， 以避免运动过程中肌肉拉伤；运动时间不宜太长，一般30～50min；运动结束后，再进行10min左右的恢复运动。

运动治疗一定要谨慎遵守上述原则，据美国糖尿病协会分析，糖尿病患者若运动不当，可能会产生血压波动、血糖波动、 微血管并发症加重、心脏缺血和运动器官病变加重等不良反应。

（五）运动治疗的方法 大部分糖尿病患者可从事中轻度有氧运动，如步行、慢跑以及爬楼梯等，其中步行是目前最常用的。最好选择安静舒适的环境，每次步行半小时，以中速为主，每天1次即可。平时在家里，糖尿病患者也可适当做一些康复运动，如举哑铃或医疗球的体操等中强度运动，每次 0.5～1.5 h， 每天至少两次。

综上所述，糖尿病及其并发症虽然对患者的健康造成了严重威胁，但是，只要通过合理的饮食和运动治疗并结合必要的药物治疗，就可以避免或减轻疾病，提高患者的生活质量。

试题：

1.简述糖尿病的饮食治疗。

2.简述糖尿病运动治疗的时间选择。