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(2016.03.04.)太仓市第三人民医院精神科颜文伟 JAMA Psych：中重度抑郁症十年发展轨迹 在该大规模样本（11640名）中，超过四分之三的中重度抑郁症患者在诊断2年后病情平稳，几乎无须再次就诊；3%的患者在诊断后的10年内多次持续在门急诊或住院部接受专业治疗。 父母的抑郁、焦虑、精神分裂症病史分别与子女的抑郁症发展结局有关，提示抑郁症潜在基因学机制的差异。 证据显示，同样是中度或重度抑郁症（MDD）患者，?长期发展结局却不尽相同。3月2日在线发表于《美国医学会杂志?精神病学》（JAMA Psychiatry，IF 12.008）的大规模研究?中，来自丹麦和美国的研究者通过使用丹麦精神科中心研究登记处（DPCRR）的数据，澄清来了MDD的十年发展结局。 作为一个全国性的登记系统，DPCRR记录了丹麦精神科医院自1995年以来所有的门急诊及住院病例。本项分析共纳入了11640名1955年后出生于丹麦、于1995-2002年之间首次被诊断为MDD的患者，其中64.4%为女性，首次发病年龄为18-48岁。自首次诊断以来，受试者接受了为期10年的随访。 在确定这些患者病情发展结局的过程中，研究者探讨了多种变量的影响，包括性别、首次MDD发作及诊治特点（如年龄、严重度、住院治疗、自杀自伤）及精神科诊断（如抑郁、双相障碍、精神分裂症谱系障碍、物质滥用、焦虑或躯体形式障碍）。 研究主要按随访期间（过去一年内）以MDD为主要诊断而至门急诊就诊或入院治疗的次数分析得出不同的结局。 随访10年的精神科就诊情况（Musliner KL, et al. 2016） ▲ 超过一万名患者共有4种结局（如上图），分别为： 1、 短期就诊型（Class 1）：随访2年内就诊可能性不高，2年后就诊可能性很低；此类患者占77.0%。 2、初始就诊延长型（Class 2）：随访2年内就诊可能性较高，5年内急剧下降；此类患者占12.8%。 3、后期再发就诊型（Class 3）：随访第一个5年内就诊可能性逐步下降，但第二个5年的就诊可能性升高至中度；此类患者占7.1%。 4、持续就诊型（Class 4）：随访10年内始终维持高或中度的就诊可能性；此类患者占3.1%。 ▲ 女性（OR, 1.82-2.22）、住院治疗（1.40-1.50）及首次发作严重度（中度，1.61-1.84；重度，1.93-2.23；精神病性，2.73-3.07）均与较差的发展结局相关。换言之，男性、没有严重到住院治疗的患者，预后结局较佳，也就是上述1、2两型；而女性病情较严重患者往往是上述3、4两型。 ▲ 父母罹患焦虑（OR, 1.34 [95% CI, 1.10-1.63]）及抑郁（OR, 1.63 [95% CI, 1.28-2.09]）分别与Class 2和Class 3显著相关，罹患精神分裂症与Class 4显著相关（OR, 2.55-3.04）。 基于上述结果，研究者指出，该样本中的大部分中重度MDD患者在2年后即不再就诊，但也有少部分患者在长达10年的时间内在医院内进进出出，持续接受专业治疗。不同的精神障碍家族史影响着MDD的病程，可能反映了抑郁潜在遗传学机制的不同。 颜文伟大夫的评论：本研究规模较大，随访人数较多，结局比较可靠，值得专业医生及病家信赖。 |
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