水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。
【历史沿革】
《黄帝内经》
《内经》有“水病”记载，并提出肾风、风水、石水、涌水等病名，指出水肿与肺脾肾
等脏有关，治疗可发汗、利小便或攻逐水饮。
如《素问·阴阳别论》云：“三阴结谓之水”，三阴即是手足太阴经络所属肺、脾二脏。
《素问·水热穴论》云：“肾者，胃之关也，关门不利，则聚水以从其类也，上下溢于
皮肤，故为
肿。肿者，聚水而生病也”。又曰：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于
风 ，内不得入于蔵府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为肿，本之于肾，名
曰风水”。
《素问·汤液醪醴论》云：“平治于权衡，去菀陈
，……开鬼门，洁净府”，一般认为即
逐水、发汗、利小便三法。
《金匮要略》
《金匮要略》一书中，有“水气病”专篇，医圣张仲景不仅根据病因和脉证把水肿分为风
水、皮水、正水、石水、黄汗五类，而且还根据五脏延续，提出心水、肺水、肝水、脾水、肾
水之名。创立了越婢汤、越婢加术汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤等方剂，至今为临床应用。治
法方面，更明确指出：“腰以上肿，当发其汗；腰以下肿，当利其小便”，“病水腹大，小便
不利，其脉沉绝者，有水，可下之。”
《千金》、《外台》
《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘方》诸方书收载了大量治疗水肿的方剂，并对
水肿病治疗饮食禁忌，多有所论。
《济生方》、《丹溪心法》
宋元医家已开始把水肿分为阴水、阳水。如严用和《济生方》云：“肿满当辨其阴阳，阴
水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大腑多泄，此阴水也，则宜用温暖
之剂；……阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大腑多闭，此阳水也，则
宜用清平之药……”。朱丹溪《丹溪心法》也指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，
此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水”。
《景岳全书》
明清时代医家则更重视肺脾肾脏腑功能失调在水肿发生中的地位，治法更强调宣肺、健脾、
补肾，重视温补。但也有医家如薛生白提出烂喉痧继发水肿，忌用温补者。
而张景岳《景岳全书》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其
本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则
土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”。又说：“温补即所以化气，气化而全愈者，愈出
自然；消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈出勉强”，治疗重视温补。代表了该时期水肿治疗的
主导思想。
《血证论》
近代以前，唐容川继承《内经》、《金匮要略》论，认为血瘀也致水肿，当代医家则更重
视活血化瘀治法，山西中医研究所提出益肾汤治疗肾炎，活血化瘀，清热解毒治法受到中西医
学者普遍重视。扶正治法也渐从重视温补，向重视养阴、益气养阴方面转化。
【范围】
水肿在西医学中是多种疾病的一个症状，包括肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、功能性水肿、内分泌失调引起的水肿等。本节论及的水肿主要以肾性水肿为主，包括急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。肝性水肿，是以腹水为主症，属于鼓胀范畴。心性水肿常以心悸、胸痛，气急为主症，可以参照心悸、喘证等节，并结合本节内容，辨证施治。其它水肿的辨治，可以参照本节内容辨治。。
【病因病机】
人体水液的运行，有赖于气的推动，即有赖于脾气的升化转输，肺气的宣降通调，心气的推动，肾气的蒸化开合。这些脏腑功能正常，则三焦发挥决渎作用，膀胱气化畅行，小便通利，可维持正常的水液代谢。反之，若因外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等导致上述脏腑功能失调，三焦决渎失司，膀胱气化不利，体内水液潴留，泛滥肌肤，即可发为水肿。
一、病因
1．风邪外袭，肺失通调风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降通调，上则津液不能宣发外达以营养肌肤，下则不能通调水道而将津液的代谢废物变化为尿，以致风遏水阻，风水相搏，水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。
2．湿毒浸淫，内归肺脾肺主皮毛，脾主肌肉。痈疡疮毒生于肌肤，未能清解而内归肺脾，脾伤不能升津，肺伤失于宣降，以致水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。《济生方.水肿》谓：“又有年少，血热生疮，变为肿满，烦渴，小便少，此为热肿。”
3．水湿浸溃，脾气受困脾喜燥而恶湿。久居湿地，或冒雨涉水，水湿之气内侵；或平素饮食不节，过食生冷，均可使脾为湿困，而失其运化之职，致水湿停聚不行，潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。
4．湿热内盛，三焦壅滞“三焦者，决渎之官，水道出焉。”湿热内侵，久羁不化；或湿郁化热，湿热内盛，使中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅滞，水道不通，以致水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。
5．饮食劳倦，伤及脾胃饮食失调，或劳倦过度，或久病伤脾，脾气受损，运化失司，水液代谢失常，引起水液潴留体内，泛滥肌肤，而成水肿。
6．肾气虚衰，气化失常“肾者水脏，主津液。”生育不节，房劳过度，或久病伤肾，以致肾气虚衰，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，引起水液潴留体内，泛滥肌肤，而成水肿。
上述各种病因，有单一致病者，亦有兼杂而致病者，从而使病情趋于复杂。本病的病位在肺、脾、肾三脏，与心有密切关系。
二、病机
基本病机是肺失宣降通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。在发病机理上，肺、脾、肾三脏相互联系，相互影响，如肺脾之病水肿，久必及肾，导致肾虚而使水肿加重；肾阳虚衰，火不暖土，则脾阳也虚，土不制水，则使水肿更甚；肾虚水泛，上逆犯肺，则肺气不降，失其宣降通调之功能，而加重水肿。因外邪、疮毒、湿热所致的水肿，病位多在肺脾；因内伤所致的水肿，病位多在脾肾。因此，肺脾肾三脏与水肿的发病，是以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，诚如《景岳全书.肿胀》所云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，：肾虚则水无所主而妄行。”
此外，瘀血阻滞，三焦水道不利，往往使水肿顽固难愈。
【临床表现】
水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有的水肿先从下肢足胫开始，然后及于全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，或皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧，唇黑，缺盆子，脐突、背平等症。
【诊断】
1．水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有先从下肢足胫开始，然后及于全身者。轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，肿处按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢复。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧等症。
2．可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜，感受外邪，以及久病体虚的病史。
3．尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫、心电图、心功能测定、肾脏B超等实验室检查，有助于诊断和鉴别诊断。
【鉴别诊断】
鼓胀
水肿病是指表现为头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种病证，严重的水肿病人也可出现胸水和腹水；鼓胀以腹水为主，但也可出现四肢，甚则全身浮肿，因此本病需与鼓胀病鉴别。
鼓胀的病因主要是酒食不节，情志所伤，久病黄疽、积证，血吸虫侵袭，劳倦过度，脾虚等。主要病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。临床上鼓胀先出现腹部胀大，病情较重时才出现下肢浮肿，甚至全身浮肿，腹壁多有青筋暴露。
水肿的病因主要是外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等。病机主要是肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。其症状是先出现眼睑、头面或下肢浮肿，渐次出现四肢及全身浮肿，病情严重时才出现腹部胀大，而腹壁无青筋暴露。
【辨证论治】
辨证要点
辨阳水和阴水
阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。
阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。
| | 症状特点 | 兼见症 | 病机特点 | 病性 | 病程 |
阳水 | 发病较急，可成于数日之间，肿多由上而下，继及全身，皮肤绷急光亮，按之凹陷即起。 | 烦热，口渴，小便赤涩，大便秘结。 | 风邪外袭，水湿浸渍，导致肺不宣降，脾失健运。 | 表证，热证，实证。 | 较短 |
阴水 | 病多渐积而成，或由阳水转化而来，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之陷下不起，甚至按之如泥。 | 不烦渴，小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯。 | 脾肾亏虚，气化不利。 | 里证，寒证，虚证。 | 较长 |
辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。
辨外感内伤
| | 临床表现 | 病机 | 发病特点 | 病性 |
外感 | 水肿常由上而下，继及全身，有恶寒发热，头痛，身痛，脉浮等表证。 | 感受外邪，肺失宣降，或累及脾肾。 | 起病急，病程短。 | 邪实为主。 |
内伤 | 水肿常伴有气虚、阳虚或有阴伤见症。 | 内脏亏虚，正气不足，或反复受邪，失治误治，正气受伤。 | 起病缓，病程长。 | 虚中夹实，本虚为主。 |
治疗原则
水肿的治疗，《素问.汤液醪醴论篇》提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。张仲景宗《内经》之意，在《金匮要略，水气病脉证并治》中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”辨证地运用了发汗、利小便的两大治法，对后世产生了深远的影响，一直沿用至今。
根据上述所论，水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。虚实并见者，则攻补兼施。
分证论治
『阳水』
.风水泛滥
症状：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒无汗，头痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。如浮肿较甚，此型亦可见沉脉。
治法：疏风清热，宣肺行水。
方药：越婢加术汤。
方用麻黄宣散肺气，发汗解表，以去其在表之水气；生石膏解肌清热；白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿，有崇土制水之意。可酌加浮萍、茯苓、泽泻，以助宣肺利小便消肿之功。若属风热偏盛，可加连翘、桔梗、板蓝根、鲜白茅根以清热利咽，解毒散结，凉血止血；若风寒偏盛，去石膏加苏叶、桂枝、防风，以助麻黄辛温解表之力；若咳喘较甚，可加杏仁、前胡，以降气定喘；若见汗出恶风，为卫气已虚，则用防己黄芪汤加减，以助卫解表；若表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍型论治。
鲜浮萍草，数量不拘，煎水洗浴。用于急性肾炎初期，全身浮肿，头面尤剧者。以汗出为佳，汗出后宜避风寒，切勿受凉。
处方举例：麻黄9克，生石膏25克，白术9克，茯苓15克，泽泻15克，泽兰15克，坤草10克，车前草10克，石韦25克，桑白皮25克，白茅根25克，甘草5克。
.湿毒浸淫
症状：身发疮痍，甚则溃烂，或咽喉红肿，或乳蛾肿大疼痛，继则眼睑浮肿，延及全身，小便不利，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
治法：宜肺解毒，利尿消肿。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。.
前方中麻黄、杏仁、梓白皮（以桑白皮代）等宣肺行水，连翘清热散结，赤小豆利水消肿；后方以金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加强清解湿毒之力。
若脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁；若湿盛糜烂而分泌物多者，加苦参、土茯苓、黄柏；若风盛而瘙痒者，加白鲜皮、地肤子；若血热而红肿，加丹皮、赤芍；若大便不通，加大黄、芒硝。
处方举例：麻黄9克，连翘15克，公英15克，地丁15克，野菊花15克，石韦25克，土茯 苓30克，坤草15克，泽兰15克，桑白皮25克，赤小豆30克。
.水湿浸渍
症状：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷腹胀，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病较缓，病程较长。
治法：健脾化湿，通阳利水。
方药：胃苓汤合五皮饮。
前方以白术、茯苓健脾化湿，苍术、厚朴、陈皮健脾燥湿，猪苓、泽泻利尿消肿，肉桂温阳化气行水；后方以桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮健脾化湿，行气利水。若上半身肿甚而喘，可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而乎喘。
处方举例：苍、白术（各）12克，茯苓25克，泽泻25克，陈皮9克，川朴9克，桑白皮25克，大腹皮15克，生黄芪18克，石韦25克，猪苓25克，甘草6克。
.湿热壅盛
症状：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，或口苦口粘，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数或沉数。
治法：分利湿热。
方药：疏凿饮子。
方中羌活、秦艽疏风解表，使在表之水从汗而疏解；大腹皮、茯苓皮、生姜协同羌活、秦艽以去肌肤之水；泽泻、木通、椒目、赤小豆，协同商陆、槟榔通利二便，使在里之水邪从下而夺。疏表有利于通里，通里有助于疏表，如此上下表里分消走泄，使湿热之邪得以清利，则肿热自消。若腹满不减，大便不通者，可合己椒苈黄丸，以助攻泻之力，使水从大便而泄；若症见尿痛、尿血，乃湿热之邪下注膀胱，伤及血络，可酌加凉血止血之品，如大小蓟、白茅根等；若肿势严重，兼见气粗喘满，倚息不得平卧，脉弦有力，系胸中有水，可用葶苈大枣泻肺汤合五苓散加杏仁、防己、木通，以泻肺行水，上下分消；若湿热久羁，化燥伤阴，症见口燥咽干、大便干结，可用猪苓汤以滋阴利水。
至于攻逐，原为治疗阳水的一种方法，即《内经》“去菀陈垄”之意。但应慎用，只宜于水势壅盛，症见全身高度浮肿，气喘，心悸，腹水，小便不利，大便不通或干结，畏食，脉沉有力，正气尚旺，他法无效的患者。此时应抓住时机，急则治其标，用攻逐之法以直夺其水势，使水邪速从大小便而去，可选用十枣汤。俟水退后，再议调补，以善其后。
处方举例：羌活9克，秦艽9克，茯苓25克，泽泻25克，椒目9克，赤小豆25克，大腹皮15克，商陆12克，槟榔10克，桑白皮25克，石韦25克，土茯苓25克。
黑白丑各65g，红糖125g，老姜500g，大枣60g，研极细末或捣烂泛丸，每日3次，分天服完。对于肾病水肿消水效果良好，但不巩固。
『阴水』
.脾阳虚衰
症状：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，食少，面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
治法：温阳健脾，化气利水。
方药：实脾饮。
方中干姜、附子、草果仁温阳散寒化气，白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣健脾益气，大腹皮、茯苓、木瓜利水去湿，木香、厚朴、大腹皮理气行水。水湿过盛，腹胀大，小便短少，可加苍术、桂枝、猪苓、泽泻，以增化气利水之力。若症见身倦气短，气虚甚者，可加生黄芪、人参以健脾益气。
尚有一种浮肿，由于长期饮食失调，摄人不足，或脾胃虚弱，失于健运，精微不化，而见面色萎黄，遍体轻度浮肿，晨起头面肿甚，动久坐久下肢肿甚，能食而倦怠无力，大便或溏，身肿而小便正常或反多，脉软弱。此与上述脾阳虚衰，水溢莫制有所不同，乃由脾气虚弱，清阳不升，转输无力所致，治宜益气升阳，健脾化湿，可用参苓白术散加减。加黄芪、桂枝，以助益气升阳化湿之力；阳虚者加附子、补骨脂温肾助阳，以加强气化。并应适当注意营养，可用黄豆、花生佐餐，作为铺助治疗，多可调治而愈。
.肾阳衰微
症状：面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白或灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
治法：温肾助阳，化气行水。
方药：济生肾气丸合真武汤。
肾为水火之脏，根据阴阳互根原理，善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，故用六味地黄丸以滋补肾阴；用附子、肉桂温补肾阳，两药配合，则补水中之火，温肾中之阳气；用白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便；生姜温散水寒之气；白芍开阴结，利小便，牛膝引药下行，直趋下焦，强壮腰膝。
若心悸，唇绀，脉虚或结或代，乃水邪上犯，心阳被遏，瘀血内阻，宜重用附子再加桂枝、炙甘草、丹参、泽兰，以温阳化瘀；若先见心悸，气短神疲，形寒肢冷，自汗，舌紫暗，脉虚数或结或代等心阳虚衰证候，后见水肿诸症，则应以真武汤为主，加人参、桂枝、丹参、泽兰等，以温补心肾之阳，化瘀利水。若见喘促，呼多吸少，汗出，脉虚浮而数，是水邪凌肺，肾不纳气，宜重用人参、蛤蚧、五味子、山茱萸、牡蛎、龙骨，以防喘脱之变。
本证缠绵不愈，正气日衰，复感外邪，症见恶寒发热，肿势增剧，小便短少，此时可按风水治疗，但应顾及正气虚衰的一面，不可过用表药，以麻黄附子细辛汤合五皮饮为主加减，酌加党参、黄芪、菟丝子等补气温肾之药，扶正与祛邪并用。
若病至后期，因肾阳久衰，阳损及阴，可导致肾阴亏虚，症见水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口燥咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数，治宜滋补肾阴为主，兼利水湿，但滋阴不宜过于凉腻，以防匡助水邪，伤害阳气，可用左归丸加泽泻、茯苓等治疗。
若肾阴久亏，水不涵木，肝肾阴虚，肝阳上亢，上盛下虚，症见面色潮红，头晕头痛，心悸失眠，腰酸遗精，步履飘浮无力，或肢体微颤等，治宜育阴潜阳，用左归丸加介类重镇潜阳之品珍珠母、牡蛎、龙骨、鳖甲等治疗。
脾阳虚衰证与肾阳虚衰证往往同时出现，而表现为脾肾阳虚，水湿泛滥，因此健脾与温肾两法常同时并进，但需区别脾肾虚的轻重主次，施治当有所侧重。
水肿日久，瘀血阻滞，其治疗常配合活血化瘀法，取血行水亦行之意，近代临床上常用益母草、泽兰、桃仁、红花等，实践证明可加强利尿效果。
脾气不足
主症：轻度浮肿，晨起头面为甚，动久下肢肿胀。
兼症：面色萎黄，倦怠乏力，纳呆或能食，大便溏或如常，小便不利或小便反多。
舌脉：舌淡苔薄腻，脉细弱无力。
治法：健脾益气，行气除湿。
主方：参苓白术散。
加减：长期饮食失调，营养不良所致者，可用黄豆、花生佐餐；尿多者，加芡实、金樱子、水陆二仙丹；阳虚者加桂枝、黄芪；气血两亏者加当归、枸杞子、鸡血藤等。
处方举例：生黄芪18克，党参12克，白术12克，茯苓12克，莲子15克，山药12克，苡米25克，当归12克，石韦25克，芡实12克，金樱子15克，甘草6克。
肾阴亏虚
主症：病情迁延，双下肢轻度浮或晨起眼睑浮肿。
兼症：腰膝痠软，五心烦热，咽干口燥，心烦失眠，或有遗精。
舌脉：舌红苔薄，脉细数。
治法：滋阴补肾，清热利湿。
主方：左归丸加泽泻，茯苓。
加减：水肿病症较为突出，小便不利者，可用猪苓汤加减；面色潮红，头晕头痛，步履无力，肢体微颤，阴虚阳亢者，可加珍珠母，鳖甲，龙牡。
处方举例：生地25克，山萸肉12克，山药12克，云苓9克，泽泻9克，女贞子12克，旱莲草15克，猪苓25克，石韦25克，丹参15克，坤草15克，土茯苓30克。
气阴两虚
主症：病程迁延，双下肢浮肿，活动后加重，或晨起眼睑浮肿。
兼症：神疲乏力，自汗易感，气短懒言，咽干口燥，五心烦热，腰膝痠软。
舌脉：舌淡红或红，苔薄，脉细数无力。
治法：益气养阴，补肾利水。
主方：参芪地黄汤或清心莲子饮。
加减：有尿血症状者，加旱莲草，女贞子，白茅根；水肿症状突出者加坤草15克，石韦25克，猪苓25克；心悸，气短，胸闷者加太子参15克，麦冬12克，五味子9克，丹参等。
处方举例：黄芪15克，沙参12克，生地15克，山萸肉12克，山药12克，泽泻9克，茯苓9克，猪苓15克，石韦25克，坤草12克，丹参12克，白茅根30克。
阴阳两虚
主症：病程迁延，双下肢浮肿，活动后加重，或晨起眼睑浮，夜尿频多。
兼症：神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝痠冷，咽干心烦，手足心热而手足背寒，或有阳痿，妇女月经不调。
舌脉：舌体胖嫩有齿痕，苔白或黄而水滑，脉沉细无力。
治法：滋阴温阳，化气利水。
主方：右归丸加车前子，石韦。
加减：水肿，小便不利者加五苓散；虚阳浮越，头晕目眩，颜面红赤如妆，肢体微颤则重用山萸肉，加磁石，珍珠母，龙牡。
处方举例：肉桂6克，附子3克，车前子15克（包），牛膝15克，生地25克，山萸肉15克，山药15克，茯苓9克，泽泻9克，枸杞子15克，当归15克，黄芪18克，石韦25克，坤草15克。
水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。病因有风邪袭表，疮毒内犯、外感水湿，饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。形成本病的机理为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。临床辨证以阴阳为纲，分清病因，病位，还须注意寒热、虚实的错杂与转化。治疗方法，阳水应发汗、利水、或攻逐，以祛邪为主，同时配合清热解毒、健脾理气等法；阴水当温肾健脾，以扶正为主，同时配以利水、养阴，活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者，或先攻后补，或攻补兼施，须视证的性质、轻重、转变趋势而灵活应用。各种冶法中尤应慎用攻逐法，以免伤正。一般而言，阳水易消，阴水难治。由于疮毒内侵及饮食不足所致水肿，治疗得当，水肿可望治愈。若阴水日久，导致正气大亏，肺，脾、肾三脏功能严重受损，则难向愈，且常易转变为关格，癃闭，胸痹，心悸，眩晕等证。
[临证备要]
1．提高临诊辨证能力：水肿病证，病因繁杂，病理变化复杂多变，累及脏腑众多，因正确辨证尤为重要。掌握不同病因致病特点，以及不同脏腑病损的证候特征，有利于提下篇 各论 第五章 肾系病证
高临床辨证能力。一般而言，水肿头面为主，恶风头痛者，多属风；水肿下肢为主，纳呆身重者，多属湿；水肿而伴有咽痛溲赤者，多属热；因疮痍，猩红赤斑而致水肿者，多属疮毒。若水肿较甚，咳喘较急，不能平卧者，病变部位多在肺；水肿日久，纳食不佳，四肢无力，苔腻身重者，病变部位多在脾；水肿反复，腰膝酸软，耳鸣眼花者，病变部位多在肾；水肿下肢明显，心悸怔忡，胸闷烦躁，甚则不能平卧者，病变部位多在心。对于几个病因夹杂，多个脏腑同病者，须结合病史及水肿病机传变规律综合分析。
2．正确使用攻下逐水法：攻下逐水法是治疗阳水的一种方法，即《内经》“去菀陈茎”之意。只宜用于病初体实肿甚，正气尚旺，用发汗．利水法无效，而确有当下之脉证者，症见全身高度浮肿，气喘，心悸，腹水，小便不利，脉沉而有力者。使用该法，宜抓住寸机，以逐水为急，使水邪从大小便而去，可用十枣汤治疗，但应中病即止，水肿衰其大半即应停药，以免过用伤正。俟水退后，即行凋补脾胃，以善其后。病至后期，脾肾两亏而水肿甚者，若强攻之，水稍退可暂安一时，但攻逐之药多易伤正，究属病根未除，待水邪复来，势更凶猛，病情反重，故逐水峻药应慎用。
3．活血化瘀利水法的应用：水与血生理上皆属于阴，相互倚行，互宅互生。病理状态下，水病可致血瘀，瘀血可致水肿。水肿日久，水湿停积，一则久病人络，气机不利，血流不畅，成为瘀血。二则脏腑阳气受损，血失温运而滞留。反之，瘀血阻肺，不能通调水道，水蓄上焦，泛滥为肿。瘀血阻心，心阳不振，循行不利，亦可为肿。血瘀肝脾，脾之运化失健，肝之疏泄失常，水停中焦，发为水肿。瘀血在肾，肾之温煦失司，膀胱气化失调，可致水停下焦。可见，水蓄可病血，血结亦病水。对于此类水肿，单纯采用发汗、利水，行气，温阳之法，往往水肿难除，如化瘀得当，则水肿自消。因此对于瘀血之水肿，活血化瘀利水法，往往是提高水肿疗效的重要环节。临证选方，对湿热瘀积之水肿，可选用三妙丸合血府逐瘀汤，以清热利湿，祛瘀利水。对寒湿瘀结之水肿，可用麻黄附子细卒汤合桃红四物汤，以散寒除湿，逐瘀消肿。气虚阳微，瘀水交阻之水肿，用附桂八味丸合桃红四物汤加黄芪，以温阳益气，通瘀利水。肝肾阴虚之水肿，方用六味地黄丸合桃红四物汤加鸡血藤，桑寄生，以滋阴养血，化瘀行水。现代药理研究显示：活血化瘀之中药具有扩张血管，改善微循环，增加肾血流量，抑制血小板聚集，增加纤维蛋白溶解活性，抗缺血缺氧，抑制抗体产生等作用，对于各种心脏病心衰，肝硬化、肾衰所致水肿，效果良好。
4．慎用肾毒性药物：水肿病久，脾肾多虚，分清泌浊功能失司，湿浊，水毒，瘀血内停，西医检查大多伴有肾功能下降。对于此类病人，若因治疗它病，而使用抗生素等药物时，须考虑到药物对肾脏的毒副作用，做到合理选择品种，合理调整剂量及用药时间，避免使用氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物。此外，近年研究发现，含有马兜铃酸的中药，如马兜铃，关木通，木防己、益母草等亦有一定肾毒性，对水肿病人应避免大剂量、长时间使用，详见“癃闭”节。
5．及时治疗水肿的严重变证：水肿诸型，久治不愈，或误治失治，都可发展成脾肾衰败，或湿浊蕴结不泄，气机逆乱的各种严重变证。若不及时救治，均可危及生命。临证应不失时机，力挽危局。水肿的严重变证主要有：①水毒内阻，胃失和降：本证多由湿热壅塞及通降受阻发展而来。症见神昏嗜睡，泛恶呕吐，口有尿味，不思纳食，小便短少，甚或二便不通，舌苔浊腻，脉细数。治宜通腑泄浊，和胃降逆。方用黄连温胆汤加大黄、石菖蒲。②水凌心肺，阳气衰微：本证多由阳虚水泛发展而来。症见心悸胸闷，喘促难卧，咳吐清涎，手足肿甚，舌淡胖，脉沉细而数。治宜通阳泄浊，温振心阳。方用真武汤合黑锡丹。③虚风扰动，神明不守：本证是由肾精内竭、肝风内动发展而来。症见头晕头痛，步履漂浮，肢体微颤等。治宜熄风潜阳，补元固本。方用大补元煎合羚羊钩藤汤。④邪毒内闭，元神涣散：本证多由各型阴水迁延不愈发展而来。症见神昏肢冷，面色晦滞，泛恶口臭，二便不通，肌衄牙宣，舌红绛，苔焦黄，脉细数。治宜清热解毒，通窍泄浊。方用安宫牛黄丸或紫雪丹口服，大黄煎液保留灌肠。
[文献摘要]
《素问·汤液醪醴论》： “平治于权衡，去菀陈茎，微动四肢，温衣，缨刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨
《金匮要略·水气病脉证并治》：“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水，其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如故，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉，外证腹满不喘。”
《丹溪心法·水肿》：“水肿因脾虚不能制水，水溃妄行，当以参，术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机，则水自行。”
《景岳全书·水肿》：“肿胀之病，原有内外之分。验之病情，则惟在气水二字足以尽之。故凡治此症者，不在气分，则在水分，能辨此二者而知其虚实，无余蕴矣。病在气分，则当以治气为主；病在水分，则当以治水为主。然水气本为同类，故治水者，当兼理气，以水行气亦行也。此中玄妙，难以尽言。”
《医门法律·水肿》：“经谓之二阳结谓之消，三阴结谓之水。……三阴者，手足太阴脾肺二脏也。胃为水谷之海，水病莫不本之于胃，经乃以属之脾肺者，何耶?使足太阴脾足以转输水精于上，手太阴肺足以通调水道于下，海不扬波矣。唯脾肺二脏之气，结而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，无所不到也。是则脾肺之权，可不伸耶?然其权尤重于肾，，肾者，胃之关也，肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消，肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通为肿。经又以肾本肺标，相输俱受为言，然则水病，以脾、肺、肾为三纲矣，”
【预防与调摄】
本病水肿较甚，应吃无盐饮食，待肿势渐退后，逐步改为低盐，最后恢复普通饮食。忌食辛辣、烟酒等刺激性食物。若因营养障碍致肿者，不必过于强调忌盐，而应适量进食富于营养之蛋白质类饮食。此外，尚须注意摄生，不宜过度疲劳，尤应节制房室，以防斫伤真元，起居有时，预防外感，加强护理，避免褥疮。
【参考】
有关水肿的研究，主要包括原发性肾小球疾病和充血性心衰水肿两方面。
原发性肾小球疾病
原发性肾小球疾病的中医药治疗，已由50年代的单纯温补脾肾发展到近年的温补、滋阴、清热、解毒、利湿、活血、祛风除湿、软坚散结、疏利少阳等多种治法，其中清热解毒、活血化瘀法最为世人所重。
1．清热解毒治法
肾炎如因皮肤疮毒引起，或是经常有咽部红肿疼痛，以致迁延不愈者，应用大量激素出现痤疮及合并感染，慢性肾炎阳虚病应用温阳利水药出现化热现象者，均可采用清热解毒治疗。研究发现：银花，公英，地丁，黄芩等对免疫系统有影响。时振声教授主张选用银蒲玄麦甘桔汤，麻黄连翘赤小豆汤，银翘败毒散，五味消毒饮，黄连解毒汤之类的方剂（见时振声著《时门医述》）。陆鸿滨教授则认为清热解毒药常需与淡渗利湿药同时用，曾分析原发性肾小球疾病湿热证100例，发现各型肾炎，肾病均可见湿热证，用清热利湿法可提高疗效（《中华医学会肾脏病学会第二次全国学术会议资料》1985）。吕仁和教授则习用银花，连翘，黄芩等，屡取佳效。
2．活血化瘀治法
活血化瘀法治疗肾炎是中医药治疗肾脏病的重要研究成果。山西中医研究所的益肾汤（当归，赤芍，川芎，桃仁，红花，丹参，益母草，银花，白茅根，板蓝根，地丁）临床观察发现在消除蛋白尿，恢复肾功能方面，疗效较过去明显提高。试验研究证明有增加肾血流量和抗变态反应性炎症作用[《新医药杂志》，1975；（6）：29]。赵进喜等曾观察本方对实验性系膜增生性肾炎家兔的影响，发现可减轻动物肾小球系膜细胞及其基质增生，
保护肾功能[山西中医1993；（2）：26]。天津中医学院一附院黄文政教授在此基础上，更提出活血化瘀与软坚散结相结合的治法，药用益母草，蝉衣，海藻，昆布等，组成肾炎4号方，取得了较好疗效。我们曾观察本方对实验性系膜增生性肾炎家兔的影响，发现可显著改善其肾脏病理改变[天津中医1994；（3）：32]。
3．祛风胜湿治法
风药治疗顽固性水肿，是基于“风能胜湿”的理论。上海中医学院曙光医院的疏风胜湿汤（羌活，防风，川芎，草乌，稀莶草，菝葜，仙灵脾，茜草），据报告用于肾病综合征部分顽固病例，有一定疗效[上海中医药1985；（11）：9]。近年来，更有学者把治疗类风湿性关节炎的雷公藤，昆明山海棠等用于治疗肾小球疾病，也取得了较好疗效[中医杂志1982；（10）：35]。鉴于风药既能胜湿，又有健脾升阳的作用，故而对于慢性肾炎脾虚湿胜者，也可用之，观察发现除可改善患者症状外，也可使尿蛋白减少。
4．疏利少阳治法
肾小球疾病的辨证，学者多主张标本虚实辨证，近年来有人提出三阴三阳辨证方法，是一种“辨体质，辨病，辨证三位一体辨证模式”，乃肾炎治本之法（见赵进喜著《肾炎病防治与自我调养》）。其中，少阳为少火，主启运阳，疏利气机，在人体气、火、水升降出入中有重要地位，所以重视用疏利少阳治法治疗肾炎。黄文政教授肾炎3号方（黄芪，麦冬，山萸肉，莲子，丹参，银花，柴胡，黄芩，茯苓等组成），有疏利少阳气机，清解少阳郁热，益气养阴，活血解毒作用。治疗慢性肾炎疗效确切。实验研究显示：该方可减轻实验性系膜增生性肾炎家兔肾脏病理，减少其循环免疫复合物，并对其T细胞亚群有调节作用。这种不同于西药免疫抑制剂的免疫调节作用，对肾炎康复大有裨益[中国实验临床免疫学杂志，1994；（2）：44]。该成果已获天津市科技进步奖。
心原性水肿
对心原性水肿，研究较多的当属肺心病和风心病所致充血性心衰。治法方面，活血化瘀，强心利尿治法最受重视。
1．活血化瘀治法
《内经》有“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”之论，说明风心病心衰存在血瘀病机。而肺心病为病，由于气血相关，心肺相关，血瘀病机也非常突出。所以，活血化瘀，异常必要。有学者以活血化瘀为主，药用当归，川芎，桃仁，赤芍，丹参之类，佐以理气药如香附，郁金等，辅以养心安神药如炒枣仁，五味子等，对充血性心衰2级或2级以上者，加万年青。治疗41例风心病，充血性心衰36例，治疗后症状，体征均显著改善
[上海中医药1963；（12）：11]。有人则认为老年心衰，位在心，关乎肾，病理因素为瘀血，病机为阳虚气弱，水停瘀留，用益肾活血汤为主配合小剂量西药治疗72例，显效率69.4%，认为中西医结合控制老年人心衰，起效快，副作用少[中医杂志，1993；（2）：95]。有人用真武汤加活血化瘀药治疗风心病，肺心病所致的充血性心衰15例，也取得总有效率80%的疗效[中医杂志1980；（3）：30]。
2．强心利尿
《金匮要略》治支饮等有木防己汤，葶苈大枣泻肺汤诸法，体现了强心利尿之法。当代学者有用强心汤（人参，附子，黄芪，丹参，葶苈子，桂枝，枳壳，泽泻等）治疗慢性充血性心衰50例者，总有效率达94%[浙江中医1992；（9）：387]。有人用大剂量万附葶方（万年青15～30克，附子15～40克（先煎），葶苈子30～45克）治疗充血性心衰60例，以强心补肾，泻肺利水为大法，有效率为88.93%[浙江中医，1990；（5）：195]。方中选用了强心利尿作用的万年青。除万年青以外，近年来发掘的单味强心利尿中草药还有福寿草。天津报道福寿草总甙治疗各种心脏病所致心力衰竭103例，大部分心功能为Ⅲ-Ⅳ级，注射液用于急重症心衰，片剂用于慢性心衰，并有治疗量、维持量之不同。经治疗有效率达89.4%[中草药通讯1976；（11）：35]。
水肿的病机主要在于肺脾肾，而其关键在肾
人体的水液代谢，依靠肺气的通调，脾气的转输，肾气的开阖，从而使三焦发挥决渎作用，膀胱气化正常，小便通利。如果肺脏功能障碍，致使肺气不降，失去通调水道的功能，势必影响肾脏的开阖和三焦决渎，使水湿壅盛，亦可导致肾阳虚衰，影响膀胱气化，小便不利；肾脏功能失调，则水无所主，上泛于肺，使肺失通调；脾失健运或肾阳不足，不能温养脾
土，则脾土不能制水，所以肺脾肾三脏功能障碍，均可导致三焦决渎无权，膀胱气化不利，发为水肿。三脏之中关键在肾。因肾主水，水为至阴，肾气从阳则开，从阴则合；若肾阳衰微，水湿难化；阳虚阴盛则肾失蒸化，关门不利，合多开少，水邪壅盛而成肿，故清代喻嘉言认为，水肿虽是肺脾肾三脏之病变，但“其权尤重于肾”。三脏之中，其标在肺，其本在肾，其制在脾。
水肿常用的治法与范围
水肿常用治法有发汗、利尿、攻逐（此三法适应于阳水）、健脾、温肾（此两法适于阴水）、降浊（适于水肿因脏腑功能衰败湿毒浊阴内攻者）等。
水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。与肥胖不同，水肿表现为手指按压皮下组织少的部位时，有明显的凹陷。
全身性水肿按照病因可分为：
(1)心源性水肿：常见于郁血性心衰竭、急或慢性心包炎等。
(2)肾源性水肿：常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合症候群等。
(3)肝源性水肿：常见于病毒性肝炎、肝硬化等。
(4)营养不良性水肿：常见于低蛋白血症、维生素Bl缺乏症等。
(5)结缔组织病所致的水肿：常见于红斑性狼疮、硬皮病及皮肌炎等。
(6)变态反应性水肿：如血清病等。
(7)内分泌性水肿：常见于席汉病、甲状腺功能低下及库欣氏综合群等。
(8)特发性水肿：如功能性水肿等。
(9)药物: 药物引起的水肿，是因为服用消炎止痛剂影响肾脏排泄机能，或类固醇制剂"美国仙丹"伤害到肾上腺机能所导致的。
(10)其他如贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。
局限性水肿包括有：
(1)静脉阻塞性水肿：常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。
(2)淋巴阻塞性水肿：常见于丝虫病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。(3)炎症性水肿：常见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎等所致的局部水肿。
(4)反应性水肿：常见于血管神经性水肿、接触性皮肤炎等。
很多人水肿的发生是体质性的，不需要任何治疗。但最好能在发生时，请医师作简单的心、肝、肾及肾上腺的筛检，以确定病因，做到早期治疗，或长期观察追踪。千万记得，不要因为找不到原因，而到处看诊或滥用利尿剂。
体质性水肿: 部份发生在月经来临的五天左右，但大部份此类病人，其水肿的发作与月经没有明显的关系。此类体质性水肿，其致病原因迄今仍不清楚。其特色在于早上起床时并无水肿，但到了下午则小腿肿胀的厉害，体重甚至可增加达一公斤以上。晚上卧床休息时，尿液又特别多。此类病患，事实上健康上与一般人一样的正常，因此根本就不须要任何治疗。特别忌讳滥用利尿剂，反而会加重病情。穿弹性袜，对水及盐分的摄取加以适当的限制，则可改善水肿的状况。少部份妇女的水肿是因为月经所致，则月经过后水肿即可消失。
肝硬化: 肝硬化引起的水肿病人，除了可能有慢性肝病，或长期饮酒的病史外，经常会有黄疸出现。水肿的发生即表示肝机能已经严重受损。
心脏衰竭:心脏衰竭病人也常易有水肿发生，此种病人走路、爬楼梯则会有喘息及呼吸困难出现，甚至爬到二楼即走不动，须要停下来休息。
肾脏病: 肾脏病引起的水肿，则需伴有小便泡沫存在。主要是因为蛋白质大量由尿中排泄，血中蛋白太低所致。另外部份人则是肾机能严重衰退，无法完全排出水份及盐份所引起的。
药物: 药物引起的水肿，是因为服用消炎止痛剂影响肾脏排泄机能，或类固醇制剂"美国仙丹"伤害到肾上腺机能所导致的。在日常生活中，常见于腰酸背痛或慢性关节炎病人服用药物或打针后发生。只须停止服用，给予适当的支持疗法即可逐渐改善。
局部血管或淋巴管阻塞: 此类病人水肿常只好发于单侧的小腿。
