NEJM：改善 T2DM 血糖控制 减重手术+强化药物治疗赢了

既往的观察性研究和一些短期随机对照研究显示，减肥手术用于糖尿病的治疗可显著改善血糖控制并减少心血管危险因素，但目前尚缺乏手术治疗与药物治疗的长期随机对照试验数据。

在 STAMPEDE（Surgical Treatment and Medications Potentially Eradicate Diabetes Efficiently）试验中，来自美国克利夫兰诊所的 Schauer 博士等发现，在随机分组后的第 1 年和第 3 年，与单纯强化药物治疗相比，联合胃旁路术或袖状胃切除术能显著改善 2 型糖尿病患者血糖控制，降低心血管风险，提高生活质量并减少药物用量。

近日，研究者公布了该试验最终的 5 年分析结果，并探讨了减肥手术用于糖尿病患者的长期有效性和安全性。研究全文发表在 NEJM 杂志中。

研究者评估了 150 名 2 型糖尿病患者的 5 年随访结果，这些患者 BMI 在 27～43 kg/m² 之间，随机接受单纯强化药物治疗或强化药物联合 Roux-en-Y 胃旁路术 / 袖状胃切除术。研究的主要终点为糖化血红蛋白水平 ≤ 6.0%。

研究发现，共有 134 名患者完成了 5 年随访。在研究的第 5 年，单纯药物治疗（n = 38）、接受胃旁路术（n = 49）和接受袖状胃切除术（n = 47）的患者中，分别有 2 名（5%）、14 名（29%）和 11 名（23%）患者达到主要终点。与单纯药物治疗的患者相比，接受减肥手术者糖化血红蛋白水平相较基线降低幅度更大，同时体重、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、胰岛素用量和生活质量均显著改善。在安全性方面，除 1 例二次手术外，研究未报告严重迟发手术并发症。

研究的 5 年随访结果表明，减肥手术对于 2 型糖尿病患者血糖控制存在持久获益，即使是对于 BMI 在 27～43 kg/m² 之间的轻度肥胖患者。此外，与单纯药物治疗相比，联合减肥手术可显著改善 2 型糖尿病患者体重、血脂水平，并提高生活质量。

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编辑： 张开平