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神经外科重症之一的开颅手术，患者由于中枢和非中枢的原因常出现气道不畅，造成患者缺氧，加重病情甚至危及生命。因此，气道管理是这类患者治疗的重要内容。其气道管理包括气道评估、氧疗、人工气道的建立、维护和撤除、呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等内容。 患者的呼吸状态必须得到有效的评估和监测。呼吸状态评估的内容包括:年龄，吸烟史，呼吸相关疾病，手术时间，意识状态及呼吸节律、自主咳痰能力、是否存在舌后坠、肺的通气功能和换气功能、是否同时合并胸部损伤、吸入氧浓度等，及时发现异常的呼吸变化 。评估过程中要关注血气、指氧、呼吸末二氧化碳等指标，并根据以上结果调整呼吸支持的方式和模式。 颅脑损伤可能引起以下三种情况： 1.下丘脑垂体肾上腺轴兴奋性引起肺微血管痉挛导致肺间质及肺泡水肿 2. 颅脑损伤产生系列交感神经介导的神经内分泌反应引发的炎性反应 3. 由于人工气道的建立，气囊对气管壁的刺激和未经加温加湿的干冷空气的直接吸入等可能会成为气道高反应的诱因 方案选择：在进行机械通气治疗过程中，应制定相应的人工气道管理的规章制度和呼吸机相关性肺炎的预防策略。 当同时伴有肺部病变，或伴有胸部创伤时，要及时请相关科室针对原发病进行相应的诊断和鉴别诊断，并采取针对性的治疗措施。 呼吸系统并发症发生率高，是导致术后死亡最主要的原因。拔出人工气道后密切观察患者的呼吸状态及趋势，如有呼吸困难发生要判断原因，一过性气道高反应和喉头水肿是常见原因。且神经外科重症患者神经反射阈值较高，排痰能力明显降低，有创气道的长期开放极易导致痰液粘稠及排除不畅，严重时可形成痰痂使气道梗阻。如果症状不能得到缓解，可适当加用气管解痉剂和布地奈德雾化。 在开颅手术围手术期，做好气道管理，维持充分氧供，避免脑组织和全身组织缺氧，对维护患者安全、改善预后具有非常重要意义。 而局部吸入激素ICS联合短效支气管扩张剂SABA雾化吸入对于颅脑损伤患者气管切开后并发的肺部感染具有良好的改善作用。 参考文献 中国神经外科重症患者气道管理专家共识（2016） 多学科围手术期气道管理专家共识（2016） 中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016） 图片来源于百度全科 |
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