呼吸困难和不寻常的胸片

患者为一名70岁的男性，因呼吸短促几个月而就诊。他的胸片显示什么（如图1所示），这种情况最常见的原因是什么？


图1 胸片

回答
胸片显示心包钙化。鉴于他的症状，考虑进行超声心动图检查，由于心包钙化与缩窄性心包炎有关。尽管该病的原因通常是特发性的，缩窄性心包炎公认的原因包括感染、既往放疗或手术、胶原血管疾病。

讨论
心包钙化认为是由于心包炎症和纤维化所导致的。该病与缩窄性心包炎相关，但不能予以诊断。将近30%的心包钙化患者有缩窄性心包炎的体征或症状。缩窄性心包炎患者中，27%-50%的患者发生心包钙化。

尽管这通常是特发性的，缩窄性心包炎公认的病因包括感染、胶原血管疾病、尿毒症，以及之前的放疗、外伤性心包积血、心脏手术。从历史上看，结核感染也是心包钙化的重要原因。


图2 胸片，黑白箭头显示左、右心室外的心包钙化

平片可区别心包钙化与心肌钙化。心包钙化常发生在右心室。当广泛的心包钙化可以延伸到左心腔，正如这个病人（图2所示）。相反，心肌钙化往往是更深层次的，常发生在心尖或左心室后壁，并可能与动脉瘤隆起相关。

学习点
对于心包钙化患者，临床医师应考虑缩窄性心包炎的可能性。

原始出处：

James SB Kho. et al. Dyspnoea and an unusual chest radiograph. BMJ2017;356:j986 doi: 10.1136/bmj.j986