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凡在经期及月经前后出现明显下腹痉挛性疼痛、坠胀或腰酸痛等不适者谓之痛经。辨证应重虚实，虚证多为气血虚弱、肝肾亏损，不荣则痛；实证多为气滞血瘀、寒湿凝滞或湿热下注，不通则痛。  痛经肝脾失调，气血瘀滞证，以自拟活血止痛汤加减治之。 贾某，女，24岁。于2006年3月20日来诊。 主诉：经期腹痛2年余。 病史：2年前无明显原因出现经期少腹作痛，痛引腰骶部，经检查诊断为子宫内膜炎，服药治疗效不佳，每随月经而周期性发作，妇科检查提示：盆腔炎、盆腔积液。在河南省妇幼保健院治疗，疗效仍不佳。现症见经期少腹疼痛拒按，痛引腰骶，月经量少，色黯黑有血块，经前乳房胀痛，心烦急躁，食欲不佳，夜寐及二便尚可。舌质紫黯有瘀点，舌体稍胖，苔薄白，脉沉涩弦。 2004年河南省人民医院妇科检查：子宫内膜炎；2004年河南省妇幼保健院妇科检查：盆腔炎、盆腔积液。 中医诊断：痛经（肝脾失调，气血瘀滞）。 西医诊断：继发性痛经。 治法：疏肝健脾，活血止痛。 处方（李老经验方）：活血止痛汤加减：当归10g，白芍15g，白术10g，茯苓15g，柴胡6g，香附10g，西茴10g，乌药10g，蒲公英15g，木香6g，桃仁 10g，丹参15g，青皮10g，牡丹皮10g，甘草3g，元胡10g。3剂，水煎服。 医嘱：月经将至，少腹出现胀痛时服药；保持情绪舒畅。 二诊：2006年4月2日。经期腹痛及急躁易怒减轻，月经量少，色黯，脉沉弦，食欲好转，舌体稍胖大，舌苔薄白，脉沉弦。去疏肝理气之西茴、青皮，加田三七3g（研末冲服），以增强活血化瘀止痛之功。5剂，水煎服。 三诊：2006年5月12日。月经来时腹痛减轻，疼痛时间缩短，腰部已不疼痛，月经颜色暗，量少，已无血块。舌体稍胖大，舌苔薄白，脉沉弦。嘱月经将至，少腹出现胀痛时服上方药5剂。 腹痛等症消失而痊愈。追访3个月，未见复发。  本病于肝气郁结，血瘀阻滞，使胞宫血行不畅，不通则痛，故每逢月经将至时少腹疼痛。治宜疏肝健脾，活血止痛。方用自拟活血止痛汤加减。药以柴胡、香附、西茴、乌药、青皮、木香疏肝解郁，理气止痛；当归、白芍、丹参、元胡养血活血通经；蒲公英、牡丹皮、清热凉血；白术、茯苓、甘草健脾和胃，协调肝脾。二诊经期腹痛及急躁易怒减轻，可见肝郁气滞之象渐解，瘀血之象渐除；白带量减少，食欲好转，可见脾虚之证渐复。气滞血瘀渐减，去疏肝理气之西茴、青皮，加活血止痛之田三七以增强活血化瘀止痛之功。三诊诸症向愈，故守上方续服，以巩固疗效。 |
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