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SERM类药物妇科相关不良反应的管理 1．子宫内膜增厚 SERM类药物作为一种雌激素受体调节剂，既有抗雌激素样作用，又有雌激素样作用，长期服用可能会导致子宫内膜增厚、子宫内膜增生，子宫内膜癌。有研究提示：每日应用他莫昔芬20 mg的女性子宫内膜癌的发病率为1．6／1 000人年；ATLAS研究结果则显示：他莫昔芬组患者5～14年间累积子宫内膜癌发生风险和死亡风险分别为3．1％和0．4％。 (1)子宫内膜增厚的诊断 ①检测时机：当月经刚结束时(规律者为月经刚结束2～3 d内，周期较长者为月经刚结束5～7 d内)进行子宫内膜检查。 ②检测指标：规律月经者不限定子宫内膜厚度，若绝经后患者或因服药而闭经者，考虑子宫内膜>5 mm时，判断为子宫内膜增厚。 (2)子宫内膜增厚的管理 若判断为子宫内膜增厚，首先应判断是否与SERM类药物相关，如停药3个月后，子宫内膜增厚症状减轻，则考虑该子宫内膜增厚同服用药物相关；若相关，则推荐临床上依据药物使用时间采取以下措施(表1)。 2．卵巢囊肿 (1)卵巢囊肿的诊断 ①绝经前患者：多数考虑为生理性囊肿；可在月经刚结束时行阴式(肛门)彩超检查。②经后患者：若卵巢大小>1 cm但<5 cm，每年进行必要的随访；若超过5=""> (2)卵巢囊肿的管理 如发现有卵巢囊肿，需尽早确定囊肿的性质，是生理性的卵巢囊肿或卵巢肿瘤，还是乳腺癌的卵巢转移。若卵巢囊肿是单房，且其直径<5 cm，则可以继续原有方案治疗；若卵巢囊肿为多房，或直径过大，则要停用原药物，待恢复后再继续用药或换用其他serm类药物治疗。若停药期间，囊肿仍不缩小或继续增大(绝经前患者停药后囊肿持续存在且直径="">5 cm，绝经后患者停药后囊肿持续存在且直径>3 cm)，或囊肿反复发生，则应进行去势手术治疗。手术方式的选择则需要结合患者年龄、囊肿部位、体积、大小、生长速度以及患者的主观愿望等因素而决定。 3．其他妇科相关不良反应 30％～40％的乳腺癌患者在应用SERM类药物治疗时可能会出现围绝经期症状，主要表现为潮热。常用的药物包括：选择性5-羟色胺再吸收抑制剂(SSRI)、黑升麻、神经节阻滞法、酒石酸麦角胺等。同时可以结合辅助疗法、心理干预等其他非药物治疗方法。 引用文献：徐兵河,冯继锋,胡夕春.早期激素受体阳性乳腺癌患者应用选择性雌激素受体调节剂类药物辅助治疗的长期管理中国专家共识[J]．中华医学杂志，2016，96(40)：3201-3205. 郑大三附院（省妇幼）地址：郑州市二七区康复前街7号 |
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