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文丨药疗君，编丨吴鹏药师 王大妈退休快十年了，患有高血压和糖尿病，平时比较悠闲，也非常注重养生保健。最近发现早晨起床后，自己似乎胖了一圈，上下眼皮及脸面都觉得有些肿胀，小腿有紧绷感，按一下就凹陷下去了；但到了下午和晚上，这种现象会好一点。王大妈心理很紧张，赶紧去医院做检查，医生说是下肢水肿，可能是药物引起的，给王大妈调了药，睡觉和休息是最好抬高下肢，让她回家继续观察。 其实下肢水肿的现象非常常见，特别是中老人，肝肾心肺等功能都有衰退，再加上长期服用某些治疗慢性病的药物，很可能腿就水肿起来了。 下肢水肿的原因，有时候连医生也感到非常疑惑，因为引起下肢水肿的病因太多了。不过也有一些规律可循： 1、如果是单下肢水肿，很可能与血管疾病有关，按压后凹陷不明显，睡觉后能明显缓解。这样的毛病一般要去血管科去就诊。 2、如果是双下肢都水肿了，按压后凹陷性明显，睡觉后缓解不明显。这种毛病很可能与内脏器官有关，比如肾性水肿、心源性水肿、肝性水肿、甲状腺功能低下水肿等，这就要到医院作相关的检查，就可以对症下药。 3、还有一种情况，就是药物性水肿。中老年人很多患有高血压、心脏病、糖尿病等慢性基础病，会长期服用一些药物，随着年龄的增长，内脏器官的功能也会有所下降，逐渐地一些药物这方面的副作用会显现出来。比如： 1、抗高血压药： 普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等，使心排出量、肾血流量、肾小球滤过率降低，肾素、醛固酮分泌增多，导致水钠潴留。 硝苯地平、氨氯地平和维拉帕米等，服用后水肿会早晨轻、午后重，常见于双踝部，使用利尿剂可减轻症状但无法消失，一般停药后可逐渐消失。 普利类和沙坦类降压药引发的下肢水肿发生率较低，但也可引发血管性水肿。 2、降糖药： 多发生在胰岛素开始治疗阶段，面部和双下肢水肿，但血糖水平下降后会逐步缓解。治疗前血糖水平越高，使用胰岛素后血糖水平下降越快，引发水肿的可能性越大。 罗格列酮和吡格列酮，多为轻至中度外周性水肿，还会导致体重增加。如果合用格列类降糖药或二甲双胍，水肿症状会明显增加；在合用胰岛素合用或有心脏疾病的患者中发生水肿的可能性最大。 3、止痛药 服用吲哚美辛或保泰松的老年患者，最易出现四肢水肿；罗非西布，引发水盐潴留、高血压和加重充血性心力衰竭的机会增大。 长期服用阿司匹林，易引起非心源性肺水肿，甚至脑水肿，尤其是老年人和吸烟者。但这种情况大多在停药后会缓解。 4、激素 服用激素引发的水肿常见于颜面及下肢，为轻度凹陷性水肿，多伴有向心性肥胖、多毛、痤疮、皮肤紫纹、高血糖、高血压、低血钾等症状，一般停药后可消失。 5、中药 服用甘草、人参等中药可导致水钠潴留而引发水肿。因为甘草中含有的甘草甜素和甘草次酸等会起到类似激素样的作用。 如果怀疑是药物引起的水肿，最好要到医院查一下肾功能。一旦确诊为是药物引起的水肿，应首先停药，轻度水肿多在停药后会自行消退；发生水肿了，一定要少吃盐，饮食清淡一些；也可以服用一些利尿药以减轻水肿症状。对于那些心、肾、肝、肺功能不佳的患者，发生水肿了一定要积极治疗，以免损伤继续加重。 |
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