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正颌外科手术是矫正牙颌面畸形的重要方式， 它的目的在于矫正错位牙， 调整不协调的 牙弓和牙颌关系，排除牙颌干扰，使牙列变得整齐，从而建立良好的牙颌关系。这是一项很 大的手术，治疗耗时长不说，对人体的创伤也非常大。下面我们来详细了解一下正颌外科手术。
一、正确认识正颌外科手术 我们说的正颌外科手术，通常只是简称，它的全称应该叫“正畸—正颌联合治疗” ，具 体来说，整个手术流程应该分为“术前正畸—手术正颌—术后调整正畸”三个阶段。因而正 颌外科手术治疗过程非常漫长，受术者需要准备足够的时间才能完成整个过程。 二、正颌外科手术耗时 2-3 年 正颌手术必须经过三个阶段， 一般术前正畸治疗时间大约 1-2 年， 外科手术住院时间约 15-25 天，术后的基本恢复也差不多 3 个月的时间，再加上术后正畸还需 1 年左右的时间。 患者间存在个体差异，治疗时间会略有不同。但完成正颌外科手术过程总体需要 2-3 年，这 个时期对任何正颌的人来说是非常痛苦的。 因为不管是正畸还是正颌手术， 过程都是非常难 受的，只有做过正颌的人才能体会其中的辛苦。 三、手术前的麻醉：全麻 无论是多么安全的麻醉，全麻对身体的影响不言而喻，特别是对大脑的影响。全身麻醉 是对大脑中枢神经系统进行麻醉， 使病人在一定时间内意识和感觉完全消失， 然而重全麻难 免会对中枢神经造成影响， 比如神经反就迟钝， 出现呕吐、 窒息、 呼吸道梗阻、 通气量不足、 肺炎及肺不张、低血压、心律不齐、苏醒延迟等病症。 四、正颌外科手术后会有异物感，需要二次手术取出 正颌外科手术主要是调整牙颌骨之前的关系， 由于创伤比较大， 术后必须采用钛板对牙 颌骨进行加压固定包扎， 才能使新牙颌骨保持较好的形态。 于是， 做完手术后很长的时间内， 会感觉到异物，这种感觉非常不舒服。等牙颌骨基本恢复之后，需要进行再次手术，将钛板 取出。也就是说，相当于做了两次手术，一次是正颌外科手术，第二次是手术取出钛板，其 痛苦的过程可想而知。 五、术后治疗过程 让我们看看这些术后情况吧，术后需要在医院继续治疗 7-12 天，期间输液较多，小便 时比较难受，整个脸是强力包扎的，此时期不能说话，更做不了面部表情，比较难受。很多 患者，刚做完正颌外科手术，需要送进重症监护室，在重症监护室观察 1—2 天才能转到普 通病房，可见正颌外科手术是一台非常大的手术。 六、术后需吃一个月流食 正颌外科手术后需要在上下牙齿间安上一块咬合板， 用皮筋固定， 从而固定上下牙的咬 合位置。而在恢复期内也只能以流食为主，根本无法进食硬一点的食物。总之，做正颌外科 手术，就要做好禁嘴 1 个月的心理准备，一般 1 个月之后就可以去医院拆除咬合板了。 七、正颌外科手术术后并发症 尽管在临床上正颌外科手术是一项相对安全的手术， 但是它同样有很多并发症， 而且在 长时间的恢复过程中，难免会因为护理不到位而出现并发症，给自身带来伤害。下面我们来 详细了解一下术后都有哪些并发症。 1、呼吸道梗塞 呼吸道梗塞多是因为正颌外科手术后分泌物堵塞引起， 正颌外科手术后患者鼻腔黏膜水 肿、渗血，使鼻腔气道变小，手术部位引流不畅形成口底血肿，引起通气障碍，同时因为全 麻术后的患者意识并没有完全清醒， 无法将口腔内的分泌物及时吐出， 加上口腔术后伤口渗 血和全麻术后患者呕吐，易导致吸入性和异物阻塞性窒息。 2、出血 由于口腔颌面部血液供应丰富， 正颌外科手术中出量量较多， 而且正颌外科手术中骨切 开面一般不能彻底止血， 需靠复位固定后骨断面微小血管断端自行生理性凝结， 因此手术后 短期内会在鼻腔及切口出现少量渗血现象， 这种现象属于正常现象， 但是如果骨断面微小血 管恢复不完全，仍有可能反复渗血，需要定时观察出血量，一般采用抑肽酶或氨甲环酸来进 行术中治疗，术后采用中药止血抗炎方式进行护理。 3、肿胀 正颌手术是一台非常大的手术， 自然对面部的创伤也非常大， 术后面部肿胀的程度也非 常严重，甚至会肿得和“猪头”一样。正颌手术切口较小而且位于口内，手术剥离范围大， 使术后肿胀只能向面部扩展。肿胀还与手术创伤程度、术中出血量、手术时间、是否应用抗 炎药物、患者的体重和身高等因素有关。为减轻正颌外科手术后组织肿胀的情况，手术过程 中通常会采用激素预防和减轻术后肿胀反应。 4、感染 正颌术后感染的机率在 3%左右。 正颌外科手术是在口腔内完成， 若术后口腔卫生不良， 以及生活作息不正常，会增加感染的机会。正颌外科手术的感染主要出现在创口，由于术区 污染，局部供血出现障碍，颌间结扎固定，加上营养不良导致碎骨片等异物残留以及血肿在 口腔内堆积，对伤口的正常愈合造成威胁。如果术后 3 天肿胀不消，皮肤发红伴疼痛，体温 和血象明显升高等要引起重视。 5、牙及牙槽骨坏死 牙及牙槽骨坏死主要发生在牙间骨切开及性骨切开线两侧的牙及牙周组织， 特别是上颌 多骨段切开术后。 主要原因是软组织张力过大或覆盖不合引起小区域骨质暴露， 或是在切开 牙槽骨时损伤两侧牙周或牙根引起单纯性的坏死，另外牙-骨复合体软骨组织蒂部撕伤或断 裂，造成严重的供血障碍，也会引起牙及牙槽骨坏死，出现牙松动、脱落、牙周组织缺损， 骨创不愈合等症状。 6、骨不连 正颌外科手术是对牙颌骨的调整， 牙颌骨会在术后重新生长愈合。 如果术中包扎不到位， 加压力度不够，就会出现牙颌骨创伤不能完全愈合，造成骨不连的症状。临床上，正颌外科 手术引起骨不连或骨坏死的原因主要有以下几种情况： (1)、术中损伤软组织营养蒂或对附着肌群的剥离太多 (2)、在小骨块是那个进行多节段的切割拼对 (3)、腭部术后瘢痕的形成对骨块的血供受影响 (4)、血管损伤 (5)、术后颌间或骨间固定不良 骨不连是正颌外科手术的重大并发症， 会引发一系列不良反应， 很难通过再次修复手术 达到理想的状况。 7、伤口愈合不良及延迟愈合 正颌术后伤口愈合不良以及延迟愈合主要发生在对软组织及骨截开线的设计或手术剥 离过程中操作不当造成带蒂骨段血供障碍或组织局部坏死， 在缝合时， 切开软组织张力过大 或骨段固定不牢都会导致伤口愈合不良。伤口一旦愈合不良，就会出现骨不连，感染，牙槽 骨坏死等情况。 8、神经损伤 神经损伤是下颌骨正颌外科手术常见的并发症之一， 特别是下颌升支矢状劈开术易于损 伤下齿槽神经，除了器械直接损伤以外，骨块的移动压迫均可能对神经造成损害，导致颏部 皮肤与下唇麻木。临床研究表明，正颌术后的神经损伤高达 85%，完全的神经离断发生率在 2%-3.5%之间，通常神经损伤之后会慢慢恢复，但仍有高达 40%的患者并没有完全恢复。 9、腭瘘 正颌外科手术是在口腔内操作， 并对牙颌骨进行调整， 在手术时需要分离口鼻腔侧软骨 组织，如果操作不当，或是用力过大，便会造成口鼻腔之间在术后形成不正常的相通现象， 这种现象叫腭瘘。通常出现腭瘘，需要进行再次手术修复，严重还会出现腭裂。 10、颞下颌关节病 对于下颌前突或后缩畸形， 或是伴有疼痛等关节症状的患者， 通过正颌外科手术矫正牙 颌面畸形后，虽然症状会有一定程度的减轻，但术后出现颞下颌关节疼痛，下颌运动功能障 碍、咬合紊乱，渐进性髁突吸收等并发症。 11、髁状突移位 髁状突移位是正颌外科手术术后并发症状之一， 其对骨骼和咬合稳定性产生直接的影响。 在全麻状态下易引起髁状突移位，因为病人的体位、咀嚼机及关节韧带被麻松驰，导致髁状 突位置发生改变。如果在正颌外科手术中将髁状突固定在异常位置，会引起很多不良后果。 12、对鼻子的影响 临床表明，鼻骨与上颌骨关系密切。在正颌外科手术时，会出现上颌骨前移、后退、上 升和下降等情况，均会对鼻子形态产生相应的影响。 (1)、上颌骨前移：上颌骨前移对鼻尖点及鼻底的形态影响最大，上唇及鼻底前移，引 起鼻小柱下降，从而导致鼻底变宽，同时鼻尖点上抬，使鼻唇角更加锐利，鼻孔暴露扁平。 (2)、上颌骨后退：通常上颌骨后退时，前鼻棘后移，导致鼻尖失去支撑，出鼻鼻尖点 下移，鼻底变宽，鼻唇角变大等，最终出现呈鹦鹉嘴样的鼻畸形。 (3)、上颌骨上抬：上颌骨上抬与上颌骨前移一样，导致鼻唇角、鼻底变宽及鼻尖点上 翘，同时由于肌肉被剥离，上唇失去支撑，出现变薄、变短、变平的情况。 (4)、上颌骨下降：上颌骨下降造成上唇短而上卷，鼻小柱缩短，使鼻尖、鼻翼和鼻小 柱软骨组织上降，鼻背拱起，鼻中隔变形等情况。 一旦正颌外科手术对鼻子的形态造成影响， 其矫正修复起来难度非常大， 必然涉及到鼻 骨结构的调整，对牙颌面畸形患者来说又是一次大的创伤。 八、结语： 经过上面的介绍，我想大家对正颌外科手术已经有了详细了解， 再加上正颌外科手术一 旦选择不慎，或是由经验不丰富的医生操作，出现并发症的机率非常大，有些并发症如牙及 牙槽骨坏死、骨不连等一旦发生，不仅修复难度大，而且所造成的创伤非常大。本来正颌外 科手术治疗的时间已经足够长了，创伤足够大了，又需要经历再一次的伤害，对牙颌面畸形 患者来说是简直是一场恶梦。所以，在选择正颌手术前，请综合你的自身条件，再考虑你的 心理素质，还有你适不适合、是否能承受这些治疗过程，能不能接受可能产生的并发症，把 这些因素都考虑周全了，再进行治疗吧。 |
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