硅酮支架进入中国时间较晚，目前缺乏硅酮支架在国内使用的长期安全性报道。本研究结果表明，DUMON硅酮支架有非常好的疗效及安全性，所有患者置入支架后症状明显缓解，围手术期无严重并发症。本组22例患者中，8例患者死亡，死因与支架并发症无关，3例按预期取出支架，2例非预期取出(1例因反复移位及1例因声音嘶哑)。本研究中难治性良性中心气道狭窄判断标准：经支气管镜治疗后反复出现肉芽增生或纤维瘢痕形成导致管腔狭窄，内镜下介入治疗≥3次，且经反复治疗3个月后仍并未稳定[1]。轻度肉芽增生判断标准：肉芽组织占管径直径<50%且无明显呼吸困难；重度肉芽增生判断标准：肉芽组织占管径直径>50%或伴有明显呼吸困难。
1．支架并发症：
DUMON硅酮支架引起最常见相关并发症为咳痰困难(59%)、肉芽增生(41%)、支架移位(9%)、声音嘶哑(5%)。 (1)咳痰困难：推荐患者在术后长期使用生理盐水雾化，但患者往往依从性不佳。Y型硅酮支架100%出现不同程度咳痰困难，可能与支架长度较长有关，应尽量避免置入过长支架。(2)肉芽增生：主要出现于支架上下缘，下缘为著(图6，图7)。虽然国外报道6.3%～20.8%[2]患者出现支架相关肉芽增生，但本研究结果(41%)远高于这些报道。重度肉芽增生必须尽快行内镜下治疗，并以冷冻治疗为主，热治疗(激光、APC、电烧灼)除加重肉芽增生外，还可能引燃支架。因此，尽量选择长度合适的支架，避免裁剪，若必须现场裁剪，建议使用专门器械打磨裁剪边缘。(3)支架移位：可能引起致死性的后果。Y型支架不容易移位，移位均发生在直筒及沙漏型支架，支架偏小或病变位置较高均可能导致支架易移位。2例(图8)发生移位的患者其中1例为良性声门下狭窄，均发生在术后1个月内。出现支架移位必须分析原因，并立即行硬质气管镜调整支架位置或取出支架。(4)声音嘶哑：术后早期声音嘶哑可能与硬质气管镜操作相关，一般不需要特殊治疗。但1例声门下狭窄患者术后1个月出现声音嘶哑，考虑与支架位置高，患者咳嗽或低头时支架移动易刺激声带，取出支架后患者症状好转。
2．随访支气管镜检查：
是否需要定期行支气管镜检查并没有共识，但一旦患者新出现呼吸道症状(咳嗽、呼吸困难等)，应尽快行支气管镜检查是否存在支架相关并发症；肿瘤患者如果同时接受放化疗或靶向治疗，肿瘤缩小可能引起支架移位，建议定期复查并评估支架是否可以取出[3,4]。为了避免相关并发症，建议刚开展硅酮支架置入的医院常规定期复查支气管镜。
3．非预期取出支架：
2例均为良性声门下的狭窄，狭窄处距离声门<2 cm。良性声门下狭窄患者的治疗，目前是一个较大的难题，文献报道选择同样为硅酮材质的montgomery="">[5]是一种不错的办法。这类患者我们不推荐使用硅酮支架。
4．预期取出支架时机：
(1)良性中心气道狭窄：本组2例患者成功取出支架且狭窄无复发(分别在术后6个月和12个月)，1例取出后再狭窄(留置12个月取出)。硅酮支架取出的时机没有明确共识，过早取出支架可能引起再狭窄，而放置时间过长可能会加重支架相关并发症。文献报道的使用硅酮支架治疗良性气道狭窄，最后治疗成功取出支架且狭窄无复发的患者为22%～40%，支架平均留置时间为7～32个月[2,6,7,8]，术后6个月即可评估是否可以取出支架，12个月以上取出再狭窄率低于12个月以内取出(分别为4%和35%)[9]，建议留置12个月以上。(2)支气管瘘：支架是否能取出取决于瘘口是否愈合，2例全部为恶性肿瘤引起，患者均死于恶性肿瘤进展，未取出支架。(3)恶性肿瘤引起中心气道狭窄：若患者肿瘤得到控制可考虑取出，但肿瘤未控制取出支架很可能出现再次狭窄。若支架因病情需要长期保留，建议每12个月更换支架。
总之，DUMON硅酮支架对于良恶性疾病引起的中心气道狭窄、支气管瘘中均有较好的疗效及安全性。需要由专业的团队(至少包括影像科、麻醉科、呼吸科)对患者术前的情况进行评估，熟悉呼吸介入操作的呼吸科医生进行实施，并需要严密的术后随访，最大限度降低支架相关并发症。
