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胎儿侧脑室增宽原因主要包括两种，即胎儿的中枢神经系统发生了异常或者全身其他系统异常。胎儿侧脑室增宽原因具体为： 1、胎儿的中枢神经系统发生异常：可能是胎儿的脑中线结构发育异常或局部占位等所致； 2、全身其他系统异常：全身其他系统异常的一种颅内表现，致病因素为染色体异常、病毒感染（如巨细胞病毒感染、弓形体感染和梅毒感染）等。 脑室增宽（ventriculomegaly，VM）是指脑脊液过多地积聚于脑室系统内，致使脑室系统扩张，其中侧脑室增宽最为常见。在进行产前超声检查中，结果显示胎儿侧脑室宽度大于10mm称为侧脑室增宽。
胎儿侧脑室增宽的分类一般根据病发部位、脑室宽度以及致病因素等来进行分类。如果根据胎儿侧脑室增宽的部位不同来分类，可以分为胎儿左侧侧脑室增宽、胎儿右侧侧脑室增宽和胎儿双侧侧脑室增宽。胎儿侧脑室增宽的分类为重度侧脑室增宽、轻度侧脑室增宽和孤立性轻度侧脑室增宽。 1、重度侧脑室增宽：指的是脑脊液过多积聚于脑室系统中，侧脑室系统扩张，压力升高，超声检查时表现为脑室增宽。一般侧脑室三角区增宽达1.5厘米认为脑室扩大，且越宽程度越重。如果三角区宽1.2-1.4厘米，脉络丛占满脑室内大于50%时，一般认为正常。如脉络丛缩小并呈悬挂状态时，则认为有脑积水存在，脑室宽度≥15 mm。重度侧脑室增宽可由脑脊液动力学改变、脑组织结构异常或脑组织破坏引起，其中脑脊液循环通路异常并进展迅速的重度脑室扩张称为脑积水，可分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。 2、轻度侧脑室增宽：10mm≤侧脑室直径≤15mm为轻度侧脑室增宽。而侧脑室直径<> 3、孤立性轻度侧脑室增宽：是指产前系统超声检查无其他异常发现的病例，属于轻度侧脑室增宽的一种。如果轻度侧脑室增宽不伴有其他的超声可见结构异常，称为孤立性轻度侧脑室增宽。约10%的孤立性轻度侧脑室增宽的胎儿为染色体异常，其中最多见的为21三体，孕期病毒感染特别是巨细胞病毒感染晚孕时也常会导致孤立性侧脑室增宽及脑室旁混合回声等异常表现。 侧脑室增宽与孕周关系 侧脑室宽度是预测胎儿神经系统功能的一项重要指标，因此是产前系统超声检查的常规项目。一般来说，侧脑室的宽度在孕16周-38周内是较稳定的，正常的侧脑室宽度大概在6~8毫米左右。但有些胎儿脑室和孔洞发育不同步，导致脑脊液无法顺畅循环掉，滞留在脑室内，引起它的扩大，当侧脑室的宽度超过10mm时，就称为侧脑室增宽。 而侧脑室增宽在孕期没有有效的治疗方法，只能等胎儿的孔洞发育完好后，脑脊液的循环畅通，脑室扩大的情况就会慢慢改善。很多准妈妈在孕32周时脑脊液吸收是最快的。当然，因为每个宝宝的发育情况不一样，吸收的时间也会有所差别。 注意：也有些胎儿侧脑室增宽是由一些特殊情况造成的，比如先天性大脑结构发育异常、染色体异常、或者宫内感染等，这些情况导致的胎儿侧脑室增宽，在孕期任何时段都可发生，因此，孕期准妈妈一定要按时进行超声检查，因为很有可能在孕中期即使脑发育正常的，会在孕晚期发生脑积水。 胎儿侧脑室增宽的诊断方法通常使用超声检查。侧脑室增宽是产前超声检查最容易显示的颅内结构异常表现之一。产前超声检查判断脑室是否增宽以及病变程度的标准方法为测量侧脑室体部宽度，正常侧脑室宽度≤10 mm，平均7mm，在14-40周之间基本不变。在超声扫描下进行胎儿轻度侧脑室增宽的诊断具有较高的临床价值和临床意义。 侧脑室增宽的诊断标准 胎儿侧脑室宽度超过10mm才能被称为侧脑室增宽，而根据侧脑室宽度又可以把侧脑室增宽分为下列几种情况： 1、10~12mm，轻度侧脑室增宽; 2、12~15mm，中度侧脑室增宽; 3、15mm以上，重度侧脑室增宽。 而这种重度侧脑室增宽，就是我们白话说的脑积水。 通常，侧脑室宽度越宽程度越重，对胎儿的影响越大。大多数侧脑室增宽胎儿后期都可以自行慢慢吸收，少数由于基因遗传等不能吸收。 注意：当侧脑室宽度超过15mm时，被称为脑积水，但并不是说胎儿一定是脑积水，确认脑积水还要通过B超确认胎儿是否有脊柱裂，这是脑积水的伴随症状，若没有则说明胎儿应该是健康的。 在进行超声检查胎儿侧脑室增宽注意事项有： 1、如果在超声筛查中怀疑侧脑室增宽，应予以测量并评估，同时详细检查有无合并其他结构畸形或遗传标记物； 2、建议进行染色体核型分析； 3、由于侧脑室增宽也与胎儿宫内感染有关，建议行TORCH病毒筛查； 4、建议行MRI（核磁共振）检查以协助除外中枢神经系统病。 胎儿侧脑室增宽的孕妈在饮食上按照正常饮食进行即可。胎儿在迅速生长期，胎脑的发育有时会比脑中导水管系统快，脑内产生的脑脊液量明显大于导水管系统的循环能力时，会f发生轻微脑积水，但是这种轻微脑积水会随着脑内导水管系统的发育完善而逐渐消失，建议注意休息，饮食营养就可以。 因此，胎儿脑室增宽一般不超过一厘米没有太大问题，随着胎儿的发育，胎儿是会慢慢吸收的，做好定期产检，保持饮食清淡均衡即可。孕妈也不要过于紧张或焦虑，以免影响胎儿发育。 孕期超声检查发现胎儿侧脑室直径10mm-15mm之间我们医学上称为胎儿轻度侧脑室增宽。包括两种情况：如果只是单纯性胎儿轻度侧脑室增宽，没有发现胎儿其他超声异常，医学上称为“孤立性轻度侧脑室增宽”，可能是一侧的，也可能是两侧的。如果还合并其他异常时称为“非孤立性轻度侧脑室增宽”。大约在1000个孩子中可能有1~22个轻度侧脑室增宽，常常不是脑室梗阻不通引起的，孩子并没有脑内压升高和大脑受压萎缩等情况。可能是孩子的正常生理变异，但也可能是孩子的染色体异常、其他还可能是大脑结构不正常、孩子在宫内发生感染、脑部出血、局部病变等等的早期表现之一，因此还是要重视的。 胎儿轻度侧脑室增宽（尤其是当侧脑室超过16mm ）时合并合并孩子染色体异常的比例较高，大约有3%～16% ，即使侧脑室增宽不合并其他异常时，仍有4%的孩子合并染色体异常，最多见的是21-三体综合征（也就是所说的唐氏儿），其次还有18-三体、13-三体等，是是属于严重的畸形与残疾的孩子，如果没发现让这些可怜的孩子出生了，对孩子和家庭都太残忍，社会家庭负担太重。这也是我们孕期为什么要做唐氏筛查、为什么要做胎儿超声筛查的原因了。在这些染色体异常的孩子中轻度侧脑室增宽比例要高一些，因此多数产前诊断中心已作为在怀孕中期重点检查之一。还有大约接近一半的轻度侧脑室增宽的胎儿同时还伴有其他异常，比如中枢神经异常（如脊柱裂、胼胝体缺失等）、胎儿唇裂、先天性心脏病、腹裂、脐膨出等等。 对于只是单纯轻度侧脑室增宽而没有发现其他异常的多数可能为正常变异，也可能是其他病的早期表现。大约1 /3 在怀孕期可以自行消失至正常范围，侧脑室宽度<>时自行消失的可能性更大。这种一过性的侧脑室增宽，可能是由于脑脊液暂时性引流延迟或分泌过多引起，对孩子一般不会造成什么什么影响。但约8% ～16%的可能在宫内继续发展为重度侧脑室扩张，那就会影响孩子大脑发育。还有4% 单纯轻度侧脑室增宽有染色体异常，主要是21-三体综合征（唐氏儿）。 图1 正常胎儿(22周)头颅横切面侧脑室宽度测量 目前医学上对胎儿轻度侧脑室增宽是这样建议的： 如果在超声筛查中怀疑轻度侧脑室增宽，还需详细检查有没有合并其他结构异常或与遗传异常相关一些超声标记。同时建议做胎儿的染色体核性分析。由于侧脑室增宽也与胎儿宫内感染有关，因此也建议做TORCH优生五项病毒筛查。胎儿核磁共振检查可以排除胎儿其它的脑部病变。 图2 临界性侧脑室扩张胎儿(24周)头颅横切面 如果只是单纯的轻度侧脑室增宽（孤立性轻度侧脑室增宽），目前的医学处理建议是： 做系统的胎儿超声检查，仔细看看有没有并发其他异常，找一下有没有胎儿染色体异常的软标记。做羊水或胎儿脐血管穿刺、抽取羊水或者胎儿血液来检查胎儿染色体核型，排除胎儿宫内感染的可能性。部分专家还建议做胎儿的核磁共振检查，核磁共振检查可以更好地显示胎儿有无大脑缺血或出血等病灶。如果以上检查都没有发现异常，还是需要定期复查侧脑室变化，有没有消失？有没有加重？有没有出现新的问题？仍然是有一部分孩子在随访过程中发现了其他异常的。 但即使经过最详细的产前检查，单纯的轻度侧脑室增宽的孩子中仍有大约10% ～30%的胎儿在生后发现有产前漏诊的异常。 侧脑室增宽怎么办 确诊增宽，寻找病因 当孕妇发现了侧脑室增宽，先不要惊慌，也不要就此给胎儿下判决书，而是应该再次检查确认是否是真的增宽。确定了真的增宽后，要查找导致增宽的原因，一般需要做下列的检查。 1、详细的超声评估及胎儿超声心动图检查，以排除颅内、脊柱异常、以及心脏等其他结构异常。 2、取羊水或脐血行胎儿染色体检查，必要时行基因芯片分析。 3、由于侧脑室增宽也与胎儿宫内感染有关，建议行TORCH病毒筛查; 4、必要时做MRI(核磁共振)检查以协助除外中枢神经系统病。 定时复诊 经过上述的检查，确定胎儿的染色体和基因都没有问题，也没有合并其他任何疾病，只是单纯性的侧脑室增宽，孕妇就可以放心了，只要按时B超复诊就可以，因为侧脑室增宽目前没有任何有效的治疗办法，只能靠胎儿自行吸收。一般每3-4周复查一次，直至胎儿出生，出生后可儿科门诊定期随诊，评估新生儿、幼儿生长发育及智力发育情况。 注意：若是有其他结构畸形或者异常情况，或者在复查时，发现侧脑室还在逐渐增宽，或发现新的胎儿异常，这样就要考虑孩子可能需要引产。 商议分娩方式 若只是单纯的侧脑室增宽，没有任何其他问题要求孕妇必须剖腹产，建议选择顺产。一般只要侧脑室增宽还没到脑积水的地步，孩子的脑袋没有明显被撑得很大，顺产是没有问题的。 若胎头过大则建议采用剖宫产娩出。
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