【原】陈刚大夫讲糖：为啥多吃了之后血糖却不高？原来是血糖管理三角在起作用！

美食格言

上帝让人必须吃饭才能生存。因此他用食欲促使人们开饭，并用吃饭带来的快乐作为给人类的奖赏。

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大家好，我是陈刚医生，今天又跟大家见面了。

前天，即将出院的住院病友小于跑出去开了小灶。

第二天，他眉飞凤舞地跑来和我说：“我昨晚吃了20个饺子，餐后2小时血糖居然才7.3mmol/L，看来我不用太过控制饮食都行。”

小于是一位刚得糖尿病2年的40岁的“胖子”，身高1.7，体重就180斤了，肚子鼓溜溜得圆。

看来，我还得再次讲一下饮食的两个三角的问题了。

体重是糖尿病管理的重要目标之一。《指南》上说：“超重或肥胖患者减少体重的目标是3—6个月期间体重减轻5—10%；消瘦患者应该通过营养计划恢复并长期维持理想体重”。

有研究表明，糖友减体重5公斤获得的收益，能跟服用任何一种降糖药物的收益相媲美。

所以，对于“胖子”，就要通过营养计划尽量恢复并维持理想体重。这就是体重、饮食总热量和运动量之间的”三角关系”。在这个层面上说，“管住嘴、迈开腿”就是为了体重管理。

这个三角就是我提到过的“体重管理三角”。这个三角是其他治疗的基础，而不是为血糖、药物等因素所动的辅助因素。

这个三角是以体重良性发展作为基础的，与血糖没有任何关系。

从某种角度来说，糖尿病人在设计自己治疗方案之饮食、运动的基础治疗时，就不要参考血糖因素。

能养成良好的运动习惯最好，即使运动不多，只要生存，心脏在再跳，呼吸在进行，肠道在蠕动，思维在运转，那么就需要能量，就需要能量的摄入，就是需要吃。

吃多少?这是根据你的运动量和体重发展需求来决定的。当你吃的热量少于运动的消耗，就会动用自己的储备，那就会减肥，相反就会增重。

这个三角需要每个人先分析自己是需要减肥还是增重。然后再计划饮食和运动。

这个三角所说的饮食，主要说的是热量问题。有时候吃得很少就会很饿，那就多吃些体积大、热量小、吸收慢的食物，比如多吃些菜，适当增加些肉类。

提醒大家，体重变化不宜太快，指南上说的有时间、有程度，减重太快，或许会引发其他问题。

从这个层面上说，可以用月体重变化来评估饮食和运动的问题，在血糖控制良好的前提下，一个月的体重变化是否在目标范围。想减肥，一个月下来体重却没有变化，不是吃得多就是运动少。

我提过的第二个三角，就是“血糖管理三角”。

首先是“体重三角”是“血糖管理三角”的一个角，而且是基础，是不管血糖如何都要吃到量的“基础”，是不以血糖高低而轻易改动的。

另外的两个角是：药物（品种和剂量）和血糖。这是管理血糖时需要考虑的问题，也类似于天平的调整。

对于这个三角，相信很多患者都有感触。吃多了，血糖就高;运动保持，血糖就良好;多用些药，血糖就低。但是很多人存在观念上的误区。于是就出现了很多的现象：

血糖高了，就立马少吃，甚至不吃饭;

血糖高了，立马狂奔降糖;

血糖偏低了，就立即水果、饼干一大堆;

很多人每天都测血糖，然后根据餐前血糖制定立马要打的胰岛素剂量，高了就多打，偏低了就少打;

……

其实，这是一个三角关系，是分析饮食运动与这个药量之间的匹配关系，衡量是否合理或者“匹配”，那就是血糖的变化，是升高了还是降低了?

血糖高了，要分析为什么高了，吃多了?那为什么吃多了，运动大吗?如果下次不吃多了(和运动合拍)，血糖岂不就好了吗?

很多人把自己如何吃而餐后两小时血糖良好的“经验”分享给大家，其实，还要分析病人的用药。

同一个人，同一种食物，餐前使用餐时胰岛素，使用速效和短效是完全不一样的，短效胰岛素注射后到吃饭的时间等待10分钟和等30分钟，也是完全不一样的，希望看到此文的朋友要多思考。

我在上一篇关于两个三角的文章中，关于“血糖管理三角”，更多的是希望大家不要看到血糖高低变化的时候，就随意增减饮食（主食）的量，而是尽量思考改变整餐饮食血糖指数或分餐的方法“削峰去谷”。

从体重三角的管理角度，小于出去吃了20多个水饺（大约3.5--4两），远远超过了营养师为他计算每餐大约1.5两（75克主食）的数量，即使血糖良好，这种观念也是不可取的。因为，减肥也是治疗的目标，而且对于肥胖人更重要。

小于听到这里，接受了我要他减肥就必须“管住嘴”的认识。

但是，嘴里却一直嘟囔着：“那我吃这么多，药也没有多用，血糖为什么还这么好？”

我解释道：

这也说明你的胰岛素功能还不是很差。你目前的血糖控制状况基本上是基础血糖都在5.0--5.5之间，餐后血糖一般不超过7.8，只用二甲双胍控制血糖，说明你的胰岛素早期相分泌基本恢复，偶尔吃的多一点，自身胰岛素还能够满足基本需要的。

在你的血糖管理三角中，作为药物的一个角，也就是降糖的一个组分，二甲双胍并不是你餐后血糖良好的主要原因，你血糖良好的最主要原因是你的自身血糖调节能力还不错（就像上面所说）。

这个降糖的“自身调节”，远非外来药物所能及，当它有足够能力的时候，吃得多就多分泌，吃得少就少分泌（注射的胰岛素则是根据它自身的代谢发挥作用，而不会根据需要自我调控）。

人类身体的自我调节机能真的很强大！

很多“新诊断2型糖尿病采用胰岛素泵强化”，在强化治疗2-3周时，一天的胰岛素总量还有10单位左右，血糖也是波动在4.4--10（餐前、餐后）之间，而试着停用胰岛素后的结果，是很多人的血糖反而变得更平稳了。

我就想，当胰腺还有足够“力气”的时候，一个人挑水要比两个人抬水（与降糖药协作）洒得少，或许就是这个道理吧。

小于接受了减肥需要“管住嘴、迈开腿”的体重管理三角理念，对血糖管理三角的认识也有了改变。不额外多吃，或许能为胰岛多攒些力气。

再减肥15公斤，就可以停药5年，他现在深信在他身上，这一定会实现。

如果你关心上面所说“临床缓解”等方面的信息，可以参考我的微信文章：

“陈刚大夫讲糖：糖尿病进展过程中胰岛β细胞功能几个阶段的划分及其处理” 

“陈刚大夫讲糖： 新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗的专家共识与实践”