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这个世界上，没有一种痛是单为你准备的。 因此，不要认为您是孤独的疼痛者，也不要认为，您在经历着最痛的痛。 风景是一种心情，而好心情常常是自己的发明... ---------------------------- “管住嘴，迈开腿”----已经成了糖友心中的“神来之语”。 于是，很多人开始计算着自己的每一种食物，餐后运动也成了一种“时髦”。 其实：“管住嘴+迈开腿”=“饮食+运动”管理的代名词。它提示糖友要关注自己的生活，饮食和运动是非常重要内容之一。 那么，饮食管理是管什么？运动管理又是什么？ 这句话中，绝对没有说“要少吃或不吃”，也没有说“必须爬楼梯”。 饮食和运动，只是我们生活的以一部分。 饮食摄入能量，运动消耗能量。我们正常人的身体也是在这种“消消长长”中，从出生走向死亡。 纵观糖尿病的发病群体，2型是占80%以上份额的。能量摄入过多，运动相对不足，睡眠规律的改变，生活的快节奏与“浮躁”的“世界观”，已经成为糖尿病呈现“井喷”之势的重要根源。 在这些所谓的“病因”之下，体重（肥胖或内脏脂肪增多）已经成为重要的客观指标。“糖尿病与肥胖”---早在11年前就成为“北大糖尿病论坛”的主题。 诚然，80%的2型糖尿病都是肥胖的。 肥胖糖友，经过科学的、有序的减肥（不是绝对的减重哦），胰岛素抵抗可以良好改善，很多新发糖友甚至可以进入“裸奔（不用降糖药物而血糖依然良好）”的好时光。 作为目前来说还是中国在国际糖尿病领域最大贡献的著名的“大庆糖尿病预防研究”，已经证实了生活方式干预在糖尿病预防中的意义。 管住嘴，迈开腿------顺理成章地成了糖友的“金科玉律”。 但是，糖尿病人不都是胖子！ 《糖尿病病因与治疗的对应性》----这是我十几年前就写的文章，大家可以去看一下。 就说说不是胖糖的糖事吧： 关于肥胖的定义有很多。既然是科普，就用最简单直接的方法：身高-105=?kg----这是标准体重，向上加20%，超过这个数就是肥胖了。 比如170cm的身高，标准体重应该是170-105=65kg。加20%，即65+65x20%=78kg。就说，体重超过78kg，就是肥胖了。 标准体重下降20%就是消瘦，以此计算170cm身高，体重小于52kg，就是消瘦了。 在我手机上的十几个“糖友微信群”中，体重是非肥胖状态的真的不是很少。在这个群体中，您还可以在给自己画一个定位： 消瘦体重； 低于标准体重，但是还不属于消瘦； 标准体重； 高于标准体重，但是还不属于肥胖； 肥胖。 （您是哪个类型？） 对于非肥胖的成人糖友，我是非常建议您去做糖尿病自身免疫抗体检查的，因为，LADA真得并不少见。（我有关于这方面建议的专文，您可以自己去找一下）。而对于25岁之前发病的，具有明显家族史的非肥胖糖友，也要注意MODY的可能，这是特殊类型糖尿病的一种。 如果您不是胖糖，或者很可能接近消瘦，您就应该把自己同那些胖糖区分开来，因为会有很多的不一样。 比如发病原因，您肯定就不是胖糖那样“胡吃海喝”搞出来的。 别喊委屈！ 您虽然没有“胡吃海喝”，但是您可能天天熬夜不睡觉；要不就是“事无巨细”啥都管，躺在被窝里琢磨着明天上午去市场买什么菜，晚上做什么饭？也可能被单位的工作、人际关系拖得“长吁短叹”...... 对于非肥胖的年轻糖友而言，饮食、运动相关的肥胖问题是不存在了，他们还能得病，更重要的因素可能就是心态或性格问题，A型性格，我介绍很多了。 太难了。禀性难移啊。 而这个心态或性格，也会导致认识上的很多偏激，这对糖尿病的控制也是非常不利的。 很可能说到某些糖友的痛处，有则改之，无则加勉吧。 我这里想说的，对于非肥胖糖友，您如果认可我上面的说法，就不要把肥胖糖的“金科玉律”-----“管住嘴、迈开腿”看得那么重要。对于胖糖而言，“管住嘴、迈开腿”，成功减肥，获益众多。比如，血压改善，血脂改善，尿酸也会降低等等。您不胖，您血压、尿酸本来就不高啊，还羡慕那些干什么呢？ “管住嘴、迈开腿”，应该把它当做“减肥“的至理名言。而糖友应是饮食运动管理！ 非肥胖，并不是不再需要“饮食运动”管理了，而是，更加精细的管理。 “抗糖过程中不可忽视的两个三角”，里面谈到了“体重三角”。当时提这个概念，主要是两点： 很多胖糖打胰岛素，越来越胖了，很失败的一种结果；另外一种就是本来非肥胖，啥都不敢吃，弄得越来越瘦！ 上面说的第二种情况，就是我对非肥胖糖友的提示！ “管住嘴、迈开腿”，并非是要您越来越瘦。对于消瘦体型的，应该计算饮食，甚至要放开一些热量，通过一些运动，增加肌肉、增加体重。 安排好自己的生活起居，尤其是睡眠与运动，把该吃的吃上（这个该吃的，是计算的，是身体能量的需要，与血糖高低无关），这是对非肥胖糖友起始治疗在观念上的建议。 很多糖友害怕血糖高啊，就减少摄入了----观念已经错了。 请记住这个顺序： 1、根据身高体重和运动量等生活情况，计算每天的饮食摄入总量，这是应该吃的，并通过每一个月的体重变化来矫正计算数值； 比如：170cm，体重58kg，计算的设计，应该包括体重上升一些，计算一天的热量大约1800千卡。结果呢，1个月下来后，体重反而下降了，57kg。这说明相对您这一个月的运动与身体消耗而言，您吃的还不够，需要在原来食物总量（热量）的基础上再增加一些。 您不要说您的食谱是营养师给计算的，体重变化才是监测计算精准与否的尺度。 当然，高血糖时候，也会导致体重下降。要除外这种因素。 2、监测血糖是必须的（一定要养成记录血糖的习惯哦）。 如果糖化血红蛋白和空腹血糖都比较高，就把测血糖的重点放到基础血糖上，即：三餐前+睡前。先初步设定一个“初级目标”，比如：三餐前5--7mmol/L(年龄大一些的，可以是6--8mmol/L)，睡前血糖可以比餐前高1mmol/L。 如果不达标，就要用药！ 很多糖友想“裸奔”，吃那么一点点，虽然血糖还可以，但是使得“瘦者更瘦”，这已经错了！ 所谓的“初级目标”，是很重要的。在刚得病之初，除了心理关之外，有太多的知识需要学习，过高目标的制定是需要知识做铺垫的。从这个层面上说，餐后血糖并不是我建议新糖友积极重视的。 3、当三餐前血糖和睡前血糖基本良好，还没有低血糖反应，这个时候，您可以关注餐后血糖了。 用餐后血糖和下餐前血糖，作为“血糖三角”的微调。微调调整的是饮食。而这个饮食的调整，不是总热量的增减，而是食物搭配，加工方式，进餐顺序等等。 大家可以看一下我关于饮食计算的系列文章。 4、3--4个月，监测糖化血红蛋白。 如果没有低血糖，糖化血红蛋白达标，就已经很不错了。100分满分的话，陈刚大夫会给您至少80分的高分。如果糖化血红蛋白还偏高一些，就要考虑： 血糖目标是否需要修改？ 基础血糖还有多少可降空间？ 是不是餐后血糖已经成为控糖重点？ 需要调整药物吗？ 当没有低血糖，糖化血红蛋白也已经达标，而您可能还在纠结血糖的波动，这很正常。不想当将军的士兵不是好士兵，但是，请记住：能成为将军的士兵，1/？000000！
接近尾声了，还有一条重要的话得赶紧说： 非肥胖尤其是消瘦体型的糖尿病，如果血糖控制欠佳，胰岛素可以作为首选。二甲双胍的使用可以减少胰岛素剂量，糖苷酶抑制剂都餐后血糖的调控，仍然有效。在没有排除LADA之前，不建议积极使用磺脲类促泌剂（个人认识）。 很多人在纠结与打针还是吃药。其实，这些药物只是控制血糖的手段，而血糖达标、有效延缓并发症的发生与发展才是最终目标（活得久、活得好、治得起）实现的前提。 选择哪种方案，有病情的需要，也有病友个体情况的不得已。 肥胖糖尿病和非肥胖尤其是消瘦糖人之间是存在很多差异的，套用别人成功的方案，对您而言，很可能就是走了弯路。
眼见未必是实，耳听...... -------------------- “人生若只如初见”这句话则出自清代著名词人纳兰性德  ------是个老爷们！木兰词·拟古决绝词柬友 纳兰性德 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。 等闲变却故人心，却道故人心易变。 骊山语罢清宵半，泪雨霖铃终不怨 何如薄幸锦衣郎，比翼连枝当日愿。 不忘初心，方得始终 |
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