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外周动脉疾病（PAD）是糖尿病众多并发症之一，不仅会使生活质量严重降低（疼痛、行走困难等），也预示发生心脏事件和脑卒中的风险更高。如果能早期识别PAD，并采用有针对性的管理措施，则可以有效预防疾病进展和治疗疾病，缓解病情。 外周动脉疾病的病因 外周动脉疾病（PAD）是动脉粥样硬化导致的循环障碍，脂肪、胆固醇、血小板等沉积在破损的血管内壁形成粥样硬化斑块，阻塞上肢或下肢动脉（较常见），常见部位是膝盖以下、足部以上的动脉。因此，糖尿病的外周动脉病变通常是指下肢动脉病变，又称下肢动脉闭塞性病变。尽管只有10%～15%的糖尿病患者发生PAD，但是糖尿病患者PAD的发生率是普通人的两倍。研究表明，吸烟、肥胖、糖尿病、高胆固醇、动脉疾病家族史都是PAD的危险因素。 动脉管壁最内层在维持血液流通顺畅、保持血液凝固与抗凝的动态平衡方面有重要作用，高血糖参与破坏动脉管壁最内层的结构，因此，随着高血糖状态的持续存在、管壁破坏和脂质沉积，机体产生炎症反应（在发生感染或损伤时机体的自发反应），进一步导致动脉管壁粥样硬化形成，阻碍血液流通。高血糖也会对已经形成的斑块产生影响，使其粘性增加，其他物质更易凝集。 PAD的症状 通常，下肢动脉血栓最早出现的症状是间歇性跛行，即步行或上楼梯时小腿发生疼痛或痉挛，休息之后疼痛症状消失。也可能出现足部发凉、腿部发麻、针刺感或者足部伤口久不愈合等症状。随着病情进展，阻塞的血管不能为组织提供足够的营养物质和氧气，导致缺血性静止性疼痛，呈持续性灼烧样疼痛，夜间疼痛感更明显，严重影响患者的生活质量。如果未合并糖尿病神经病变，则疼痛剧烈，但在合并糖尿病神经病变后可因感觉神经受损而使疼痛症状减轻。在PAD晚期，如果发生了下肢外伤，下肢缺血就会加速缺血性溃疡和坏疽的发生。 检查方法 美国糖尿病协会2016年发布的糖尿病治疗标准推荐：无PAD症状且年龄大于或等于50岁的糖尿病患者每年检查踝肱指数。年龄在50岁以下但存在其他PAD危险因素（血脂紊乱、高血压、吸烟、超重或肥胖、缺乏体育运动、心脑血管病变、糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者也要常规每年检查踝肱指数。 糖尿病患者可进行规律自测，以便及时发现病变。最简单的自测方法是检查足背动脉搏动，具体的检查方法是：将手指的指腹置于足背动脉搏动点（如图），感受有无足背动脉搏动以及搏动的强度，对比双足的动脉搏动，并与以前的触摸感受做对比。如果动脉搏动不能被触及则提示患者可能有闭塞性血管病变（由于解剖变异，有极少部分人不能触及到足背动脉搏动），需要做进一步检查。如果出现疑似PAD的症状或自测时不能触及足背动脉搏动，应及时到正规医院就诊，进行相关检查和鉴别诊断。 常见的检查方法包括三种： ①踝肱指数（ABI）：是一项无创检查，分别测量脚踝和手臂的血压，并计算二者比值。正常值是0.9～1.3，比值在0.7～0.9为轻度PAD；0.4～0.7为中度PAD；小于0.4为重度PAD。 ②趾肱指数（TBI）：糖尿病患者发生血管硬化会导致ABI测量值偏大，从而影响病情判断，在这种情况下，需要在血管实验室测量脚趾的血压（脚趾的血管通常没有发生硬化）。计算脚趾和手臂的血压比值，大于0.7为正常；0.5～0.7为轻度PAD；0.3～0.5为中度PAD；小于0.3为重度PAD。如果已经发生了足部损伤且趾肱指数小于或等于0.3，则应高度重视病情变化，积极治疗。 ③影像学检查：血管彩色多普勒超声、CT血管成像（CTA）、介入血管造影和磁共振血管成像（MRI）等各项检查方法，可用于辅助判断血管有无阻塞以及阻塞的程度。 |
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