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中医向来重视对经典的研读及应用，而《难经》作为中医四大经典之一，历来倍受临床家所重视，其六十九难所提出的“虚则补其母，实则泻其子”的思想，就是其一。然历来直接拿来应用者多，而对其机理进行深究者少。纵观历代医家，深得其意者，当属金元时期的易水学派，但因这一重要思想往往记述在药学、脉学著作，而一直被此后医家所忽视。笔者此文一是对这一重要思想进行挖掘，二是梳理张元素、李东垣、王好古等人对这一思想的继承，三是回归《难经》原文，对这一思想的合理性进行探讨。以此希望这一思想能更好的服务于临床。 作者：基础医学院12仲景蔡超产 解读中医经典 我国中医历史源远流长，其中包含古人的智慧结晶，更是有中医的四大名著——《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》。 现有河南中医药大学基础医学院蔡产超对《难经》进行了部分深入探究。
《难经》“补母泻子”本质探讨 难经 泻南补北 问 何为“补母泻子” 答 虚则补其母，实则泻其子 “补母泻子”思想内涵阐释 自《难经》问世以来，东汉末年医圣张仲景首次记载并引用，三国时期吕广对其进行首次注解，但其原书不存，唯有明代王九思辑复的《难经集注》中尚有部分残存，却未见其对六十九难的注解。目前大家公认的能见到的最早注解当是宋代丁德用的注文，但其仅是以足厥阴肝经为例，用补肝经合穴，泻肝经荥穴的例证来说明实则泻其子，虚则补其母，并未对其内涵进行进一步阐释。直到宋代的杨康侯才直言其本质，阐释其机理，其在书中言：“春得肾脉为虚邪，是肾虚不能传气于肝，故补肾。肾有病则传之于肝，肝为肾子，故曰补其母也。春得心脉为实邪，是心气盛实，逆来乘肝，故泻心。心平则肝气通，肝为心母，故曰泻其子也。不实不虚是诸脏不相乘也。春得弦多及但弦者，皆是肝脏自病也，则自于足厥阴少阳之经而补泻焉，当经有金木水火土，随时而取之也。”而详考此言，实是引用《王叔和脉诀》而来，此书虽因高阳生托名王叔和而被后人认为是伪书，向来被诟病，但其对宋金元时期医家的影响是不容小视的，此书在诊四时虚实歌中言：“春得冬脉只是虚，兼令补肾病自除。若是夏脉缘心实，还应泻子自无虞。夏秋冬脉皆如是，在前为实后为虚。春中若得四季脉，不治多应病自除。”近代在敦煌发现的医学文献中有《七表八里三部脉》等书，保存有《王叔和脉诀》的大部分内容，说明最晚在唐代，《王叔和脉诀》已经传世，且不名为《王叔和脉诀》，因此《王叔和脉诀》极可能是与《脉经》并列的一种流传在民间的脉学传本，不能因其是伪书，而忽视其价值。 易水学派对这一思想的发展 张元素 “假令肝受心火之邪，是从前来者为实邪，实则泻其子，然非直泻其火，入肝经药为之引，用泻火为君，是治实邪之病也；假令肝受肾邪，是从后来者为虚邪，虚则补其母，入肾经药为之引，用补肝药为君是也。” 从前来者为实邪，从后来者为虚邪，此子能令母实，母能令子虚是也。治法云：虚则补其母，实则泻其子。假令肝受心火之邪，是从前来者，为实邪，当泻其子火也。然非直泻其火，十二经中各有金、水、木、火、土，当木之分，泻其火也。 李东垣 王好古 “假令心病得脾脉，土在火之分也，克火之水退而不敢至，火独旺于南方，是从前来者为实邪也。假令心病得肝脉，木在火之分也，土退而不敢至，土退而不至，则克火之水随木而至，是从后来者为虚邪也。”  “热则生风者，乃子能令母实，谓木中有火，使金不能治木，是金有惧火之意，故云热则生风。是南方火实，则西方金虚。法当泻南方火，补北方水。火减则金气得盛，木自虚而风自止矣。” “东方实西方虚重点在于东方实，是木中之火导致金不能平木而致金虚，因此重点在于治疗东方实，泻南方火即实则泻其子之意也，补北方水即水克木中之火也，即母能令子虚之意也，如此火消则金盛，水盛火消则木自虚。” 张元素 通过以上的论述我们明白，《难经》的思想具有整体性，“虚则补其母，实则泻其子”实则是对《难经》“五邪”思想的进一步阐释，而“泻南补北”是对“补母泻子”思想的具体应用。应用这一思想，张元素创建了以五行思想为主导，脏腑辩证与补母泻子思想相结合的易水学派， 其后其徒李东垣、王好古、罗天益、朱丹溪等人对其进行继承和发扬，不断扩大着这一思想的临床应用和解读，在中医学术发展史上占有重要地位。“补母泻子”及“泻南补北”的治法是《难经》的核心思想，是其有别于《内经》的重要体现，同样也是将五行思想运用于临床不可缺少的理论基础。 人之智慧无穷尽也，唯有时常与古人来场跨越历史、跨越时间的思想碰撞，我们才能够永远进步，自身才能得到发展！ |
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