1.正确认识便秘说起便秘，相信每个人都经历过，症状轻者，不会影响日常生活，吃些香蕉，喝点蜂蜜润润肠道，就可以轻易缓解；而症状重者，可见如厕时间延长，排便困难，甚则汗出如雨而无济于事。这些表现临床上都很常见，而真正的便秘是指排便次数减少（每周<3次），粪质干硬或排便困难等，病程一般超过6个月。 生活中很多人都有这样的认识，觉得便秘不是什么大病，冒然去看医生似乎又有伤大雅，遂自行处理，喝些蜂蜜，吃些瓜果蔬菜，以及一些粗纤维的食物，便能有助排便。起初，似乎效果不错，但渐渐地，症状再未有更加明显的改善；于是便借助药物，多是苦寒泻下之品，亦是开始疗效显著，后期不得不依赖药物。严重时可并发痔疮、肛裂等，严重影响生活质量。 故便秘虽常见，但亦不应小觑，正确认识本病，采取积极有效的治疗措施，方为正道。 1.便秘常见分类便秘一般分为器质性便秘和功能性便秘，器质性便秘多因肠道内外器质性病变所致，故临床上应予以高度重视，肠镜可作排查；功能性便秘因临床上较为常见，所以我着重介绍下。 功能性便秘按发病机制又可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型3类。首先先和大家明确一个概念。我们知道，粪便是指未被吸收的食物残渣，一般是通过大肠，从肛门排出。故其经过的路径依次为：结肠——直肠——肛门。 （1）慢传输型便秘：是最常见的类型，主因结肠动力障碍致肠内容物推进速度减慢，排空延迟所致。如果把肠道比作一个传送带，那么整个粪便的形成及排出就可视为运送货物的传输过程，如传送带因年代久远老化、动力不足或是齿轮之间失于润滑，就会出现货物滞留，难以到达目的地，而出现此型便秘； （2）出口梗阻型便秘：此型和慢传输型相对，但病变部位不在结肠，而在肛门、直肠；主要是指排便出口附近组织、器官功能异常而发生的排便困难。简言之，就如同在高速公路上行驶，前方偶遇收费站一样，因收费站监管力度加大，故使得大量车辆滞留，而发生出口梗阻； （3）混合型便秘：此型兼具上述两型各自发病特点，可见结肠、直肠、肛门三者功能障碍。 3.功能性便秘诊断标准（参照罗马Ⅲ）（1）必须满足以下2条或多条 1)排便费力（至少每四次排便中有1次） 2)排便为块状或硬便（至少每四次排便中有1次） 3)有排便不尽感（至少每四次排便中有1次） 4)有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每四次排便中有1次） 5)需要用手操作（如手指辅助排便等）以促进排便（至少每四次排便中有1次） 6)排便少于每周3次 （2）不用缓泻药几乎没有松散大便 （3）诊断肠易激综合征条件不充分 诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。 4.便秘的危害长期便秘，不但加重心理负担，更会严重危害机体健康。 （1）痔疮形成：长期便秘、用力排便等易致直肠粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛扩大、曲张形成静脉团，即通常所说的痔； （2）加重心血管疾病：便秘伴有心血管疾病的高龄患者，因排便时用力过大，易致心跳加快，心肌耗氧量增加，血压突然升高甚则导致血管破裂或堵塞而诱发脑出血、心绞痛等[1]； （3）加重心理负担：情志和便秘关系密切，例如焦虑、抑郁等情绪易致肠道动力和感觉异常，从而诱发便秘；同时因患者长期受疾病折磨，严重影响生活质量，故心理压力增大； （4）腹疝形成：因排便时用力过大，腹内压急剧增高，易致腹内脏器和小肠等经腹壁薄弱处向身体表面突出，形成腹疝，多见于老年人； （5）其他：因邪滞大肠，腑气不通，不通则痛，多见腹胀、腹痛等症；大肠隶属阳明，胃家病也，故胃气失于和降而见脘腹胀满、食欲不振；胃不降浊必致脾不升清，可致气血失于容养机体而见头晕、心悸、气短乏力等症。 5. 便秘切勿过服泻药，以防结肠黑变病临床上很多便秘患者病急乱投医，擅用泻药，易出现结肠黑变病。 结肠黑变病：是以结肠黏膜色素沉着为特征的代表性非炎症性病变。其发病原因有多种，但经常服用泻药是本病的主要病因，尤其是大黄、番泻叶、芦荟等蒽醌类泻药是诱发本病的常见药物。虽然结肠黑变病是一种良性可逆性疾病，但短期内并不能治愈，并且其与结直肠癌、结肠腺瘤的关系目前并不确定，故临床上仍应予以重视，忌盲目服用泻药。 6.中医证型分类及日常调护中医认为本病基本病机为邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失濡润，推动无力，导致大肠传导功能失常，其病位在大肠，与脾胃肺肝肾相关。临床上又有寒热虚实之别，气血阴阳之分。其实证者多见湿热、气滞，多因现代人饮食不加节制，过食肥厚油腻，呆滞脾胃，致湿热内生，下移肠腑；或因生活及工作压力较大，多卧而少动，致肠胃之气壅滞，肝郁气滞，气机升降失常；虚证者以气血阴阳而分，可因年老体虚、后天失养、久病气血亏耗而致肠腑失于濡养，气机失于和降，传导糟粕失司，临床常见证型如下： 证型1 湿热壅盛型 舌象—— 表现——大便干结，欠畅，气味臭秽，腹胀腹痛，脘痞呕恶，口中黏腻，心烦，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法——清热利湿，通腑泄热 小药箱——麻子仁丸 日常调护 1、本型以中年人多见，多因嗜食肥甘厚味、吸烟嗜酒致中焦湿热内盛，脾胃气机升降失司，而见腹胀、呕恶；湿热下移肠腑，伤津耗液，致肠腑失于濡润，便质干燥，难以排除，亦或排出不畅； 2、故此型应少食油腻、甜食之品，忌烟酒，以防湿困脾胃。 3、本型可通过适当食用一些芳香类的蔬菜，如香菜、荆芥、藿香等以改善湿热体质；到了夏季，尤其是长夏之时，湿气当令，可用薏苡仁、佩兰等作代茶饮，以清热利湿。 证型2 肠腑气滞型 舌象—— 表现——大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌质暗红苔薄腻，脉弦。 治法——顺气导滞 小药箱——紫苏叶、紫苏梗、苦杏仁、牛蒡子、桔梗、瓜蒌、炒枳实、姜厚朴、柴胡作代茶饮 日常调护 1、此型以年轻人多见，多因上班久坐少动，致肠胃气机壅滞；亦因工作压力过大，致肝郁气滞、忧思困脾，脾伤气结所致；老年人也可见本型，多因年老体虚胃肠动力不足，致肠腑气滞，失于传导； 2、故平时应多运动，注意饮食调节，多食用富含粗纤维的食物、水果蔬菜，例如紫薯、红薯、白菜等； 3、耳穴压豆法：即用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生疫、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的；常用穴位：大肠、直肠、腹、三焦、肺、脾、交感、皮质下。 证型3 气虚型 舌象—— 表现——粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，过于用力则汗出短气，便后乏力，偶有腹胀，体质虚弱，面白神疲，舌淡苔白，脉弱无力。 治法——补气润肠，健脾升阳 小药箱——补中益气丸 日常调护 1、本型以年老体虚者多见，主因肠道动力不足、失于濡润所致；因高龄者可能伴有高血压、冠心病等疾病，故此型患者尤宜注意，应积极改善便秘症状； 2、忌盲目服用番泻叶、大黄等导泄之品； 3、平素可刺激相关穴位，以起到调理肠胃，行滞通便之效；常用穴位：天枢、大肠俞、上巨虚、气海、脾腧。 证型4 阴虚型 舌象—— 表现——大便干结，羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。 治法——滋阴润肠通便 小药箱——五仁丸 日常调护 1、饮食上避免辛辣刺激等温燥伤阴的食物；少熬夜，合理调适情志； 2、可酌情服用滋阴润肠之品，诸如天冬、桑葚等； 3、平素应多食用粗纤维、杂粮、蔬菜水果之类；适当补充水分；一些坚果因富含油脂，可起到润肠通便作用； 4、因益生菌可有效抑制肠道内腐败菌滋生，改善肠道环境，使粪便变得松软而利于排泄[2]。故因肠道菌群失调者，可服用双歧杆菌三联活菌制剂以调整肠道菌群，有效缓解功能性便秘。 参考文献 [1] 胡智, 王吉. 老年人便秘的危害与防治[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2010, 18(7):975-975. [2] 李豪, 杨永志, 袁耀宗,等. 双歧杆菌三联活菌制剂治疗功能性便秘临床疗效Meta分析[J]. 中国实用内科杂志, 2016(8):724-728.
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