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为什么说癌性疼痛的控制非常重要？ 疼痛是肿瘤患者最常见却又最难控制的症状之一。据世界卫生组织（WHO）统计，全世界每年有1000万新发癌症患者，600万人死于癌症，其中50％的患者有癌性疼痛症状，70％以上晚期癌症病人都会出现疼痛，这种疼痛会长期存在的，而且可能随时间而加重。在疼痛患者中，因各种原因有50％～80％的疼痛没有得到有效控制。当前，我国每年新发癌症患者数约180万，每年死于癌症的人数达到140万。研究表明，我国癌性疼痛患者发病率高达50％以上，疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛占第1位约占80％，同时治疗肿瘤也可引起疼痛，发生率占10％左右。对于可能治愈的癌症患者，确切有效的止痛可以明显改善患者的一般情况，使其顺利完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划，达到治愈的目的。对于难以治愈的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量，并可能延长其生存期。 控制癌性疼痛的药物有哪些？ 癌性疼痛药物分为“三阶梯止痛药物”：第一阶梯是非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物包括扑热息痛（对乙酰氨基酚）和非甾体抗炎药物，例如阿司匹林、布洛芬和双氯芬酸。这些药物主要不良反应是对胃的刺激，应当和食物一起服用。非甾体抗炎药不适合用于严重脱水的病人，因为可能会导致肾功能衰竭。第二阶梯是弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，奇曼丁等，一般建议与第一阶梯药物合用，二者合用可增强镇痛效果。第三阶梯是强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效不好时使用，主要药物为吗啡、羟考酮等。根据需要也可以使用辅助类镇痛药，这类药物不是用于镇痛的药物、而是与标准镇痛药物一起服用有辅助镇痛作用的药物。辅助镇痛药可以在任何一个阶梯使用，主要药物有皮质类固醇类激素、抗惊厥、三环类抗抑郁药物、肌肉松弛剂及抗痉挛药物等。 如何使用阿片类药物止痛？ 阿片类药物是临床治疗癌痛首选药物。其中吗啡是最经典的强阿片类药物。吗啡应用于临床已经100多年的历史，吗啡是中重度癌痛止痛的首选用药，有两种剂型：即释吗啡，用于吗啡剂量滴定及治疗爆发痛；缓释吗啡，是具有较长镇痛效能的剂型，用于治疗癌痛的维持治疗。吗啡用量应对病人制定个体化剂量，是指能使疼痛缓解而又不出现不能耐受的不良反应或中毒的不良反应的剂量。针对无法口服药物的患者，可以采取肛塞给药。对于存在严重消化道反应无法口服用药的患者还可以皮肤用药。镇痛药物应用方法如下：①口服给药，是最简单而又最可靠的方法。如果病人不能口服药物，可以经由皮下注射、直肠、皮肤等途径作为口服的替代方法。②定时服用，持续的疼痛需要定时服用镇痛药物来缓解疼痛。不要等待疼痛复发时才服用药物，而是根据镇痛药物的作用持续时间、按照规定间隔时间服用。③联合用药，在使用阿片类药物的同时，联合非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。 阿片类药物有哪些不良反应？ 正确认识阿片类药物的不良反应，有助于安全、有效地控制癌痛。常见的不良反应有便秘、恶心呕吐、嗜睡、头晕、皮肤瘙痒、精神错乱、呼吸抑制、成瘾等。阿片类药物的不良反应大多出现于用药的初期，部分患者在首次使用阿片类药的最初几天，可能出现不良反应。便秘是阿片类药物最常见的副作用，其可能会持续整个治疗过程。通过预防性给予通便药物可以减少其发生并减轻症状。一些病人在服用阿片类药物时会出现恶心、呕吐，往往服用4～5天后症状自动减轻，因此在服药的头几天可以同时给予止吐药物。嗜睡、头晕症状发生率较低，多在初次用药或较快增加剂量时出现，一般在3～4天后嗜睡症状会好转。不过除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的，个别症状有时会很快减轻或消失。特别要注意，如果病人出现呼吸抑制（呼吸频率减慢）、肌痉挛（四肢突然抽蓄）、幻觉、精神错乱等症状，很可能是强阿片类药物中毒和剂量过高。 应用强阿片类药治疗疼痛会成瘾吗？ 阿片类药物是一种强效止痛药物，应用的合理时，它是一种安全有效的药物。如果阿片类药物被没有疼痛的那些人用于吸毒服用，则可能成瘾，严重的可导致呼吸抑制，甚至死亡。如果为了缓解疼痛在医生指导下正确的服用，则不会产生成瘾和呼吸抑制。所以说对于疼痛病人服用阿片类药物发生药物依赖是非常少见的，长期使用阿片类药物也是安全的。一般情况下，采用肌肉或皮下注射途径较口服给药途径更容易产生耐药和药物本身依赖。在癌痛治疗中消除“恐阿片症”是非常重要的，病人应通过学习和了解阿片类药物治疗癌痛的知识，解除用药的障碍和顾虑，才能疼痛得到满意的缓解，提高生活质量。 除了药物还有其他方法来止痛吗？ 癌痛的治疗方法除了药物治疗外还包括病因治疗和非药物治疗。病因治疗是指针对引起癌痛的病因进行的治疗。包括对肿瘤的手术、放疗、化疗等。非药物治疗主要包括外科手术、介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知—行为训练、社会心理支持治疗等。适当应用非药物疗法，可作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药物治疗联用，可增加止痛治疗的效果。其中介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经毁损性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗措施。介入治疗前应当适当综合评估患者的预期生存时间及体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗的潜在获益和风险等。 如何对临终病人进行疼痛护理？ 对于临终病人，因疾病的进展、身体状况每况愈下，他们的思想负担及压力很重，易产生焦虑、绝望等悲观情绪，失去继续治疗的勇气。此时医护人员应耐心地做思想工作，指导患者正确认识疾病，保持平静的心情，以积极的心态面对疾病、配合治疗。每日关注病人是否存在疼痛症状，对有癌痛的病人，应对其耐心解释服用止痛药是不会成瘾的，反而益于提高患者的生活质量和身心的康复。有些病人会担心药物的副作用和不良反应，此时，医护人员应及时耐心地回答患者提出的各种问题。同时照护人员需要更加精心的护理，要找出让病人感到最舒服的体位，确保病人定时定量服用镇痛药，认真聆听病人的倾述、解释病情的进展，尝试轻轻按摩、抚摸、冷敷或热敷病人，尝试慢而深大的深呼吸以缓解病人紧张情绪，让病人分心，例如听音乐、聊聊天，如果可能可参加祷告和其他宗教活动。 如何对肿瘤病人进行疼痛评估？ 了解每位病人的疼痛情况是很重要的。对病人而言，疼痛一方面是机体面临刺激或疾病的信号，另一方面又是影响生活质量的重要因素之一。对医生而言，疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。在评估时一定要相信病人的主诉，了解疼痛的病史，如病人疼痛的类型、疼痛的性质、部位、持续的时间、服用过哪些止痛药、活动时疼痛可否加重、疼痛部位的皮肤感觉有何变化、肌肉是否紧张或触痛等。还要注意病人精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的病人以便进行相应的支持治疗。疼痛评估方法有很多，常用的有数字分级法（NRS）、简易疼痛强度分级法（VRS）。简易分级法分：0级：无痛；1级（轻度）：虽然疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受到干扰；3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。医生会要求病人每天进行评分，以便告知疼痛的程度，这将有助于医生了解疼痛控制的情况，随时调整止痛药的剂量，以达到最好的止痛效果。 |
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