感染与IgA肾病

病例一：小李，男，26岁，患有慢性扁桃体炎5年。近2年常常在感冒或发热1-2天后发现自己的尿色加深，深知出现肉眼血尿。到医院就诊，查尿常规：红细胞（2+），蛋白（2＋）。进一步住院行肾穿刺活检确诊为“IgA肾病“。

病例二：小吴，女，37岁，已确诊“IgA肾病“3年了，平常在肾内科规律随访，查血肌酐（反映肾功能的指标）多在正常值范围。今年3月份淋雨受凉后患上了肺炎，到医院查血肌酐明显升高了，是平常的2倍，住院及时治疗肺炎后，血肌酐又降回正常的水平。

      上述的两个病例给我们重要的启示，感染与IgA肾病存在着千丝万缕的联系。但是，读者可能会百思不得其解：不是肾的感染，又怎么会与IgA肾病扯上关系呢？

感染可能诱发IgA肾病

       根据病情急缓，感染可以分为急性感染和慢性感染。IgA肾病可能与慢性感染关系较大。尽管目前还没有确切的证据证实感染会导致IgA肾病，但临床上我们经常会发现IgA肾病的患者同时会合并一些慢性炎症，如慢性表桃体炎、慢性牙龈炎、慢性鼻窦炎等。临床医生治疗这些慢性炎症后，部分IgA肾病患者的病情得到了明显的缓解。

       有学者对合并扁桃体炎的IgA肾病进行临床观察，平均观察时间15年。结果发现行单纯性扁桃体切除术后，83.2%的患者的肾功能仍然稳定；而未行扁桃体切除术的患者中，仅63.7%获得肾功能的稳定。由此可见，慢性感染可能在IgA肾病的发病过程中有重要意义。

感染加重IgA肾病

       不管是慢性感染，还是急性感染，都可能加重IgA肾病。如病例一，感染时出现血尿加重，是IgA肾病患者病情加重的表现之一。如果这时我们给患者行尿常规检查，可能还会发现患者尿蛋白也增加了。严重的感染（如病例二）还会导致患者血肌酐的升高，表明肾的损害也加重了。

       感染本身会激发体内的炎症反应，加重肾的负担，从而直接加重肾的损害。除此以外，感染还会像扳机点一样，激活体内的免疫系统，引发异常的免疫反应，例如导致异常的IgA分子生成，从而间接地加重了IgA肾病。如果体内某些部位感染反复发作，或已经成了一种慢性感染，对肾就会造成长期的、持续的损害，这将对我们治疗肾脏病造成不良的影响。其实不仅仅是IgA肾病，感染对其它类型的肾脏病都是百害而无一益。

IgA肾病患者该如何让应对感染

1. 预防感染是重中之重  中医有云“大医治未病治病”。西医医学里，有专门的预防医学，这与中医的治未病之理是异曲同工的。预防感染，不管是对IgA肾病的治疗，或是身体综合素质的调理，都有积极的意义。预防措施中，很重要的就是注意个人卫生、防寒保暖，病情较轻患者应适当运动以增强体质。

2. 急性感染应积极治疗 对已存在明显感染迹象的IgA肾病患者，尤需积极诊治。尤其是细菌性病原体引起的感染，治疗越早，效果越好，应及早地去除感染对肾的影响，预防肾脏病的加重。部分正在使用激素或免疫抑制剂的IgA肾病患者，由于自身免疫力受到抑制，有时可以合并非常严重的感染。因此，当IgA肾病患者合并感染时，应尽早到正规医院的肾内科专科就诊，部分患者还需住院治疗。

3. 慢性感染应尽量根治 对于新诊断的IgA肾病患者，应常规排除口腔、耳、鼻、咽喉等部位存在的隐匿感染。有些隐匿的感染往往因为症状不明显而被忽视。对已确诊的慢性感染灶，在相关专科医师的评估下，如利大于弊者，应尽量进行根治。例如，合并慢性扁桃体炎者，可以考虑在耳鼻喉科行扁桃体切除术；合并龋齿者，可在口腔科拔除龋齿，并给予相应的处理。

快，关注这个公众号，一起涨姿势～